烧伤护理查房演示文稿.pptVIP

第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日烧伤的定义烧伤泛指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致，始于皮肤、由表及里的一种损伤。狭义的烧伤指由热力所引起的组织损伤。第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日烧伤引起的病理变化局部：轻度毛细血管扩张、充血而致——红肿。较重毛细血管壁损坏，血浆渗出增多——水疱。严重损害达皮肤全层，甚至骨骼——炭化。全身反应：血容量减少；能量不足和负氮平衡；红细胞丢失；免疫功能降低。第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日头面颈3.3.3双下肢5.7.13.21躯干部13.13.1双上肢5.6.7第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日烧伤深度分类

三度四分法一度烧伤二度烧伤：浅二度烧伤深二度烧伤三度烧伤第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日一度烧伤：烧伤面积9%以下（仅烧伤及表皮浅层、生发层健在。局部温度高痛觉明显，皮肤红斑，轻度红肿，3~5d好转痊愈，脱屑而不留瘢痕）。Ⅱ度烧伤：深达真皮，局部出现水疱，又称水疱性烧伤。浅Ⅱ度：仅伤及表皮生发层及真皮乳头层。因渗出较多，水疱较饱满，破裂后创面渗液明显，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高。若无感染等并发症，约2周可愈，愈后不留瘢痕。短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。深Ⅱ度：伤及真皮层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水疱较小或较扁等，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。去表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管，表面渗液少，但底部肿胀明显。若无感染等并发症，3～4周可愈，愈后留有瘢痕（注意：从深Ⅱ度开始留瘢痕！），Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。创面无水疱，蜡白或焦黄，或可见树枝状栓塞血管，触之如皮革，甚至已炭化。感觉消失，皮温低。自然愈合甚缓慢，需待焦痂脱落，肉芽生长而后形成瘢痕。不仅丧失皮肤功能，而且常成畸形。烧伤程度分类及临床表现第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日烧伤的分期休克期36-48小时感染期2--4周修复期第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日简要病史：患者，女，52岁，因“火烧伤致全身多处疼痛5小时”于2015年8月2日21：35入院，神志清楚，步入病房，自诉面部、颈部、双手前臂轻微灼痛，查体：左侧颜面部、颈部、右前臂及右腰部可见多处烧伤痕迹，可见散在大小不等水泡，部分皮肤破溃，基底部红润，双上肢肢端感觉及血运可,活动稍受限,皮温正常。第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日目前诊断：第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日入院后立即于综合治疗室行烧伤冲洗清创术，术后遵医嘱给予预防感染、消肿、补液、改善微循环、破伤风针抗毒素1500IU肌肉注射等治疗，待明日完善相关检查，按骨科常规护理，II级护理,清淡饮食，自动体位。入院及健康宣教已作。第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日入科情况：体温36℃，脉搏108次/分，简易呼吸器辅助呼吸，约10次/分，血压178/100mmHg，脉搏血氧饱和度90%。全麻未醒，左侧瞳孔4mm，对光反射消失，右侧瞳孔3mm，对光反射存在；颈软，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日性，肠鸣音未闻及。躯干前后、会阴部、臀部、双大小腿散在分布烧伤创面，部分创面全层皮肤烧伤毁损，呈皮革样。双足湿冷，末梢血运不佳。第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日诊疗计划：1.烧伤创面大，给予头孢唑啉预防感染、甘露醇消肿利尿、七叶皂消肿；2.患者高龄，烧伤面积大，APACHEⅡ评分高达37分，病情危重，治疗过程中可能因休克加重、严重感染、脏器功能衰竭等危及生命，告病危。第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日主要诊疗过程：第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日常见护理诊断或问题1、有窒息的危险与头面部、呼吸道或胸部等部位烧伤有关。2、体液不足与烧伤后大量液体自创面丢失、血容量减少有关。3、皮肤完整性受损与烧伤导致组织破坏有关。4、自我形象紊乱与烧伤后毁容肢体残及功能障碍有关。第15页，共32页，星期日，2025年，2月5日5、营养失调与低于机体的需