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(必威体育精装版)危重急症抢救流程解析及规范考试及答案

一、心肺复苏（CPR）

（一）抢救流程

1.评估环境与患者

现场急救人员在发现患者倒地后，首先要确保自身与患者所处环境安全，避免在存在危险因素的场所进行急救操作，如漏电、火灾、交通事故现场未设置警示标识等情况。迅速拍打患者双肩，并在双侧耳边大声呼喊“你怎么了”，判断患者有无意识。同时，观察患者胸廓有无起伏，听有无呼吸声音，用面颊部感受有无气流，时间控制在5-10秒，以判断患者有无呼吸。若患者无意识且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，应立即启动急救反应系统，在院外拨打120急救电话，在院内呼叫其他医护人员协助抢救。

2.胸外按压

将患者仰卧于硬板床或地上，若在软床上应在患者背部垫硬板。施救者站在患者右侧，两手掌根重叠，十指相扣，手指翘起，双臂伸直，用上半身力量垂直向下按压患者两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处），按压频率至少100次/分，按压深度至少5厘米，但不超过6厘米。每次按压后要让胸廓完全回弹，保证按压与放松时间大致相等。按压过程中要尽量减少中断，中断时间不超过10秒。

3.开放气道

清除患者口腔、鼻腔内的异物，如呕吐物、痰液等。采用仰头抬颌法开放气道，即一手小鱼际置于患者前额，用力向后压使头后仰，另一手食指和中指置于下颌骨下方，向上抬颌，使下颌角与耳垂连线和地面垂直。对于怀疑有颈椎损伤的患者，应采用推举下颌法，避免头部后仰动作。

4.人工呼吸

在开放气道的基础上，用简易呼吸器或口对口方式进行人工呼吸。口对口人工呼吸时，施救者用嘴唇严密包绕患者口唇，捏住患者鼻翼，缓慢吹气，每次持续时间1秒以上，观察到患者胸廓起伏即可。每按压30次进行2次人工呼吸，如此反复进行，直到专业急救人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。

5.除颤

若现场有自动体外除颤器（AED），应立即使用。打开AED电源开关，按照语音提示操作，将电极片贴在患者胸部正确位置，一个电极片贴在右上胸锁骨下方，另一个电极片贴在左乳头外侧。AED会自动分析患者心律，若提示需要除颤，在确保无人接触患者的情况下，按下除颤按钮。除颤后立即继续进行CPR，按照30:2的比例进行胸外按压和人工呼吸。

（二）规范考试题目及答案

1.单选题：胸外按压的正确部位是（）

A.胸骨上1/3交界处

B.胸骨中1/3交界处

C.胸骨中下1/3交界处

D.剑突处

答案：C

解析：胸外按压的正确部位是两乳头连线中点，即胸骨中下1/3交界处，故答案选C。

2.多选题：心肺复苏时，以下哪些操作是正确的（）

A.按压频率至少100次/分

B.按压深度至少5厘米，但不超过6厘米

C.每按压15次进行2次人工呼吸

D.按压过程中尽量减少中断，中断时间不超过10秒

答案：ABD

解析：心肺复苏时，按压频率至少100次/分，按压深度至少5厘米，但不超过6厘米，每按压30次进行2次人工呼吸，按压过程中尽量减少中断，中断时间不超过10秒。所以答案选ABD。

3.简答题：简述AED的使用步骤。

答案：打开AED电源开关，按照语音提示操作，将电极片贴在患者胸部正确位置（一个电极片贴在右上胸锁骨下方，另一个电极片贴在左乳头外侧），AED会自动分析患者心律，若提示需要除颤，在确保无人接触患者的情况下，按下除颤按钮。除颤后立即继续进行CPR。

二、急性心肌梗死

（一）抢救流程

1.一般处理

患者应立即卧床休息，保持安静，避免情绪激动和用力。给予吸氧，一般采用鼻导管吸氧，氧流量2-4升/分。建立静脉通道，以便快速给药。监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，密切观察患者症状变化。

2.止痛

遵医嘱给予吗啡或哌替啶等止痛药物。吗啡5-10毫克皮下注射或静脉注射，必要时可重复使用。哌替啶50-100毫克肌肉注射。

3.再灌注治疗

（1）溶栓治疗：对于发病时间在12小时以内，无溶栓禁忌证的患者，可进行溶栓治疗。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。在溶栓治疗过程中，要密切观察患者有无出血等并发症。

（2）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：是目前治疗急性心肌梗死的首选方法。在有条件的医院，应尽快将患者转运至导管室进行PCI治疗。一般要求从患者进入医院大门到球囊扩张时间（D-to-B时间）控制在90分钟以内。

4.药物治疗

给予抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，抑制血小板聚集，防止血栓形成。使用抗凝药物，如肝素、低分子肝素等，防止血栓进一步扩大。同时，根据患者情况给予硝酸酯类药物扩张冠状动脉，改善心肌供血；给予β受体阻