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(正高级)高级卫生专业技术资格考试试题及解答参考2025年

一、案例分析题（共40分）

案例背景：患者男性，72岁，因“反复胸闷、气促3年，加重伴意识模糊1天”急诊入院。既往有高血压病史15年（最高180/110mmHg，未规律服药），2型糖尿病病史10年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖波动7-9mmol/L），陈旧性脑梗死病史2年（遗留左侧肢体轻度乏力）。3年前开始出现活动后胸闷，休息可缓解，未系统诊治。1天前晨起后突发严重气促，不能平卧，伴烦躁、呼之能应但回答不切题，无胸痛、咯血，无发热。外院查心电图提示“窦性心动过速，V1-V4导联ST段压低0.1-0.2mV”，心肌肌钙蛋白I（cTnI）0.08ng/mL（正常＜0.04ng/mL），NT-proBNP12000pg/mL（正常＜300pg/mL），血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??24mmol/L，乳酸2.8mmol/L。急诊以“急性心力衰竭？”收入院。

入院查体：T36.8℃，P128次/分，R30次/分，BP88/52mmHg（右上肢），SpO?85%（鼻导管5L/min）。神志模糊，高枕卧位，皮肤湿冷，颈静脉怒张。双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率128次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向腋下传导。腹软，肝肋下3cm，质韧，肝颈静脉回流征阳性。双下肢中度凹陷性水肿，左侧肢体肌力4级，右侧5级。

辅助检查：血常规：WBC11.2×10?/L，N%82%，Hb110g/L，PLT205×10?/L；生化：SCr185μmol/L（基线90μmol/L），BUN16.2mmol/L，K?5.2mmol/L，Glu13.5mmol/L；心肌损伤标志物：cTnI0.12ng/mL（2小时后复查）；D-二聚体1.8μg/mL（正常＜0.5μg/mL）；心脏超声：左室舒张末内径62mm，LVEF32%，二尖瓣反流（中度），左房增大（45mm），肺动脉收缩压55mmHg；胸部CT：双肺散在斑片状渗出影，双侧少量胸腔积液，主动脉及冠状动脉钙化。

问题1（15分）：请结合病史、查体及辅助检查，列出该患者的初步诊断及诊断依据，并分析需重点鉴别的疾病。

问题2（15分）：患者入院后30分钟，仍意识模糊，SpO?82%（面罩吸氧10L/min），BP82/48mmHg，尿量10mL/h（导尿后）。请提出当前关键的治疗措施及依据，并说明需监测的核心指标。

问题3（10分）：患者经治疗48小时后，生命体征稳定（BP105/65mmHg，HR92次/分，SpO?95%鼻导管2L/min），意识转清，尿量50mL/h。此时需完善哪些进一步检查？请说明检查目的及对后续管理的意义。

二、论述题（共30分）

题目：2024年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》对射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）的药物治疗提出了“新四联”方案（SGLT2i、ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA）。请结合指南更新背景、循证医学证据及临床实践，论述“新四联”方案的核心逻辑、适用人群及临床实施要点。

三、应用题（共30分）

背景：某三甲医院心内科拟开展一项“基于人工智能（AI）心电图分析的无症状性心肌缺血早期识别研究”，旨在通过AI模型筛选出传统心电图难以发现的心肌缺血患者，并验证其对不良心血管事件（MACE）的预测价值。

问题1（10分）：请设计该研究的主要研究终点（包括复合终点和关键次要终点），并说明设计依据。

问题2（10分）：若采用回顾性队列研究设计，需重点考虑哪些偏倚控制措施？请举例说明。

问题3（10分）：假设研究结果显示AI模型的AUC（受试者工作特征曲线下面积）为0.85（95%CI0.82-0.88），而传统心电图的AUC为0.62（95%CI0.58-0.66）。请从统计学和临床意义角度分析该结果的价值，并提出下一步研究方向。

试题解答参考

一、案例分析题解答

问题1解答：

初步诊断：

1.慢性心力衰竭急性加重（射血分数降低型，NYHAIV级）；

2.高血压病3级（极高危）；

3.2型糖尿病；

4.慢性肾功能不全（CKD3b期）；

5.陈旧性脑梗死；

6.低氧血症（I型呼吸衰竭？需结合氧疗后PaO?判断）。

诊断依据：

-心力衰竭：①症状：活动后胸闷气促3年，加重伴不能平卧、意识模糊；②体征：颈静脉怒张、双肺湿啰音、肝大、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿；③辅助检查：NT-proBNP显著升高（12000pg/