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2025年综合类-心血管内科(医学高级)-心力衰竭历年真题摘选带答案(5卷单选100题合辑)

2025年综合类-心血管内科(医学高级)-心力衰竭历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】心力衰竭患者出现下肢水肿和夜尿增多，提示其病理生理状态最可能为：

【选项】A.肾小球滤过率降低B.肾小管重吸收功能异常C.血浆胶体渗透压下降D.激素水平升高

【参考答案】A

【详细解析】下肢水肿和夜尿增多提示水钠潴留，主要与肾小球滤过率（GFR）降低导致水钠排泄减少有关。选项B描述的是肾小管功能异常（如糖尿病肾病），选项C与低蛋白血症相关，选项D涉及抗利尿激素（ADH）等激素水平，均非直接原因。

【题干2】关于β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的机制，错误的是：

【选项】A.减少交感神经兴奋性B.降低心脏前后负荷C.抑制心肌细胞凋亡D.增加心肌耗氧量

【参考答案】D

【详细解析】β受体阻滞剂通过降低交感神经兴奋性（A）、减轻心脏负荷（B）和抑制心肌细胞凋亡（C）改善心功能，但不会增加心肌耗氧量，反而通过降低心率、收缩力需求减少耗氧。选项D与机制相悖。

【题干3】BNP（脑钠肽）在急性心力衰竭中的敏感性和特异性最高的是：

【选项】A.轻度心衰患者B.重度心衰合并肾功能不全C.急性肺水肿患者D.慢性稳定性心衰患者

【参考答案】C

【详细解析】BNP在急性肺水肿（C）中敏感性和特异性最高（90%），因此时心室压力急剧升高导致BNP快速释放。选项B肾功能不全患者因肌酐清除率下降可能影响BNP代谢，选项D慢性稳定性心衰患者BNP水平通常较低。

【题干4】ACEI类药物在慢性心力衰竭治疗中的禁忌症不包括：

【选项】A.高血压危象B.严重肾功能不全C.严重低血压D.严重干咳

【参考答案】B

【详细解析】ACEI禁忌症包括高血压危象（A）、严重低血压（C）和严重干咳（D），但严重肾功能不全（B）可通过调整剂量或联用ARBs（血管紧张素受体阻滞剂）实现个体化治疗，并非绝对禁忌。

【题干5】洋地黄中毒最常见的临床表现是：

【选项】A.窦性心动过速B.黄视症C.室性早搏D.窦性静止

【参考答案】B

【详细解析】洋地黄中毒典型表现为黄视症（B，视物呈黄色或绿色），其次为室性心律失常（C）。选项A窦性心动过速多见于洋地黄正性肌力作用，选项D窦性静止罕见。

【题干6】限制性心衰患者最显著的血流动力学异常是：

【选项】A.左心室射血分数（LVEF）30%B.肺毛细血管楔压（PCWP）20mmHgC.肝静脉压梯度（HVPG）升高D.全心输出量下降

【参考答案】C

【详细解析】限制性心衰（如心肌淀粉样变性）特征为HVPG显著升高（C），因心肌收缩和舒张功能均受损，导致心室充盈受限。选项BPCWP升高见于容量负荷过重的心衰类型（如高动力型）。

【题干7】对于合并房颤的心衰患者，控制心室率的首选药物是：

【选项】A.腺苷B.硝苯地平C.普罗帕酮D.莫雷洛定

【参考答案】A

【详细解析】腺苷（A）是房颤伴快速心室率的首选药物，起效迅速（1-2分钟），但半衰期短（2-3分钟）。选项C普罗帕酮需静脉负荷+维持剂量，起效较慢（5-10分钟）。

【题干8】关于利尿剂治疗心衰的注意事项，错误的是：

【选项】A.联合使用噻嗪类利尿剂与袢利尿剂B.治疗终末期心衰需小剂量起始C.注意监测电解质紊乱D.增加剂量前需评估肾功能

【参考答案】A

【详细解析】噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）主要作用于远端小管，袢利尿剂（如呋塞米）作用于近端小管，两者联用可能过度利尿导致低钾、低钠血症，但临床常用于心衰治疗。选项A错误。

【题干9】急性心肌梗死合并心衰时，首选的血流动力学支持药物是：

【选项】A.多巴酚丁胺B.尼卡地平C.硝酸甘油D.磷酸二酯酶抑制剂

【参考答案】A

【详细解析】多巴酚丁胺（A）为正性肌力药，可改善急性心梗合并心衰患者的低心排状态。硝酸甘油（C）主要用于缓解心肌缺血，磷酸二酯酶抑制剂（D）适用于慢性心衰。

【题干10】关于右心衰竭的临床表现，错误的是：

【选项】A.颈静脉怒张B.腹水C.夜间阵发性呼吸困难D.交替性肢体运动障碍

【参考答案】D

【详细解析】右心衰竭典型表现为颈静脉怒张（A）、腹水（B）、肝脾肿大，而交替性肢体运动障碍（D）多见于脑卒中或脊髓病变。夜间阵发性呼吸困难（C）常见于左心衰竭。

【题干11】慢性心衰患者长期使用利尿剂后出现低钾血症，最有效的处理措施是：

【选项】A.增加螺内酯剂量B