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2025年综合类-神经内科(医学高级)-神经内科(医学高级)-诊断学基础历年真题摘选带答案(5套合计100道单选)

2025年综合类-神经内科(医学高级)-神经内科(医学高级)-诊断学基础历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】脑卒中患者突然出现意识障碍伴右侧肢体偏瘫，首先应考虑的病因是？

【选项】A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.癫痫发作

【参考答案】B

【详细解析】脑卒中急性期意识障碍多见于脑出血（尤其是丘脑或脑干出血），而脑梗死导致大面积脑水肿或脑疝时也可出现意识障碍。题干中右侧肢体偏瘫提示左侧大脑半球病变，脑梗死在大血管阻塞（如MCA）时更易引发偏瘫及意识障碍，需结合影像学（CT/DWI）排除出血可能。

【题干2】癫痫持续状态最典型的临床表现是？

【选项】A.单次肢体抽搐B.频繁局灶性发作C.持续性肌阵挛D.伴自动症

【参考答案】C

【详细解析】癫痫持续状态指发作持续5分钟以上或反复发作无法自行终止，典型表现为持续性肌阵挛（如四肢强直-阵挛交替），而自动症（如咀嚼、吞咽动作）多见于复杂部分性发作，非持续状态特征。

【题干3】头痛伴恶心呕吐、畏光发热，最可能的诊断是？

【选项】A.高血压性头痛B.偏头痛C.脑膜刺激征阳性D.脑血管性头痛

【参考答案】C

【详细解析】脑膜刺激征阳性（如颈强直、Kernig征阳性）是脑膜炎的典型表现，头痛伴恶心呕吐、畏光发热符合感染性头痛特征。偏头痛以先兆后头痛为特点，高血压性头痛多伴血压升高及搏动性痛。

【题干4】意识障碍患者瞳孔散大、对光反射消失提示？

【选项】A.脑干损伤B.脑桥病变C.延髓压迫D.脑脊液漏

【参考答案】A

【详细解析】瞳孔散大且对光反射消失（固定散大）是脑干损伤（如延髓背外侧综合征）的典型体征，常见于小脑幕切迹疝或脑干出血。脑桥病变多表现为同向瞳孔缩小，延髓压迫常伴呼吸循环衰竭。

【题干5】脑电图显示广泛θ波（4-8Hz）伴尖波发放，提示？

【选项】A.正常成人脑电B.轻度癫痫放电C.重度癫痫持续状态D.脑萎缩改变

【参考答案】B

【详细解析】θ波（4-8Hz）广泛发放伴尖波发放是良性癫痫放电特征，常见于儿童良性癫痫或青少年肌阵挛癫痫。重度癫痫持续状态表现为连续性棘慢波或尖波，脑萎缩多伴弥漫性δ波或θ波。

【题干6】急性onset局灶性神经功能缺损，NIHSS评分15分提示？

【选项】A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.一过性脑缺血

【参考答案】B

【详细解析】NIHSS评分15分提示大面积脑梗死或脑干梗死，多累及MCA或基底节区，导致严重神经功能缺损。蛛网膜下腔出血（SAH）早期症状较轻（头痛、颈强直），除非合并脑积水或动脉瘤破裂。

【题干7】偏头痛患者头痛侧与先兆一致，伴畏光厌声，最可能属于？

【选项】A.典型偏头痛B.先兆-头痛型migraineC.眼源性头痛D.紧张性头痛

【参考答案】A

【详细解析】典型偏头痛（偏头痛伴先兆）的先兆与头痛侧一致（如左侧偏头痛伴左侧先兆），伴畏光、厌声等脑膜刺激征。先兆-头痛型migraine无明确先兆，头痛与先兆无关联。

【题干8】脑电图显示右侧颞叶多灶性尖波，临床需警惕？

【选项】A.脑炎B.癫痫C.脑肿瘤D.高血压脑病

【参考答案】B

【详细解析】颞叶多灶性尖波是癫痫的定位性改变，尤其需警惕颞叶癫痫或颞叶内侧硬化。脑炎早期可能表现为非特异性异常放电，脑肿瘤多伴局灶性δ波或慢波。

【题干9】蛛网膜下腔出血（SAH）患者出现急性肺水肿，最可能的原因是？

【选项】A.脑膜刺激征B.动脉瘤破裂C.脑积水D.血液性脑病

【参考答案】D

【详细解析】SAH后血液进入蛛网膜下腔可引发全身炎症反应，导致心肌抑制和肺水肿（称“SAH相关性肺损伤”）。脑积水多表现为意识障碍、瞳孔变化，动脉瘤破裂直接引起脑膜刺激征。

【题干10】癫痫患者突然出现肢体强直-阵挛发作，伴咬伤舌头，应首先处理？

【选项】A.给予地西泮静脉注射B.清除口腔异物C.侧卧位防窒息D.持续吸氧

【参考答案】C

【详细解析】癫痫持续状态时侧卧位可防止舌后坠及窒息，清除口腔异物虽重要但非优先处理。地西泮静脉注射是控制急性发作的首选，需注意呼吸抑制风险。

【题干11】头痛伴眼底视乳头水肿，首先考虑的病因是？

【选项】A.高血压B.脑肿瘤C.偏头痛D.蛛网膜下腔出血

【参考答案】B

【详细解析】视乳头水肿是颅内压升高的特异性体征，常见于脑肿瘤、脑脊膜转移瘤或肉芽肿。偏头痛偶见pap