急性心衰诊断和治疗.pptVIP

*急性心衰诊断和治疗第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日定义急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。多数合并有器质性心血管疾病。第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日病因?慢性心衰急性加重。急性心肌坏死和（或）损伤：（1）急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定心绞痛、急性心肌梗塞伴机械性并发症；（2）急性重症心肌炎；（3）围生期心肌病；（4）药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等。第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日病因急性血流动力学障碍：（1）急性瓣膜大量反流或加重，如感染性心内膜炎所致的二尖瓣、主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和（或）乳头肌断裂、瓣膜撕裂（如外伤性主动脉瓣撕裂）以及人工瓣膜的急性损害等；（2）高血压危象；（3）重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄；（4）主动脉夹层；（5）心包压塞；(6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者。第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日病因急性右心衰竭多见于右心室梗死、急性大块肺栓塞和右侧心瓣膜病。第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日诱因（1）慢性心衰药物治疗缺乏依从性；（2）心脏容量超负荷；（3）严重感染，尤其肺炎和败血症；（4）严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动；（5）大手术后；（6）肾功能减退；（7）急性心律失常如室速、室颤、房颤或房扑伴快速心室率、室上性心动过速以及严重的心动过缓等；（8）支气管哮喘发作；（9）肺栓塞；第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日诱因（10）高心排血量综合征如甲状腺机能亢进危象、严重贫血等；（11）应用负性肌力药物如维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻滞剂等；（12）应用非甾体类抗炎药；（13）心肌缺血；（14）老年急性舒张功能减退；（15）吸毒；（16）酗酒；（17）嗜铬细胞瘤。第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日临床表现早期表现：原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增加15～20次/分，继续发展可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等；检查可发现左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2亢进、两肺底部有湿罗音，还可有哮鸣音，提示已有左心功能障碍。第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日临床表现急性肺水肿：突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿罗音和哮鸣音；血氧饱和度可低于90%。第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日临床表现心原性休克：（1）低血压，收缩压降至90mmHg以下；（2）组织低灌注：①皮肤湿冷、苍白和紫绀；②心动过速110次/分；③尿量显著减少（20ml/h），甚至无尿；④意识障碍，烦躁不安，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。（3）血流动力学障碍：PCWP≥18mmHg，心脏排血指数（CI）≤36.7ml/s.m2（≤2.2L/min.m2）。（4）低氧血症和代谢性酸中毒。第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日诊断心电图胸部X线检查心超动脉血气实验室检查心肌坏死标志物第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日诊断心衰标志物：B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）临床意义：（1）BNP100ng/L或NT-proBNP400ng/L，心衰可能性很小，阴性预测值为90%；BNP400ng/L或NT-proBNP1500ng/L，心衰可能性很大，阳性预测值为90%。（2）评估心衰预后：持续走高提示预后不良。第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日急性左心衰严重程度分级Killip法主要用于急性心肌梗死患者。Forrester法可用于急性心肌梗死或其他原因所致的急性心衰，其分级的依据为血流动力学指标如PCWP、CI以及外周组织低灌注状态。临床程度分级根据Forrester法修改而来，适合用于一般的门诊和住院患者。第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日急性左心衰的监测方法无创性监测：应用床边监护仪持续测量心率、呼吸频率、血压、心电图和血氧饱和度等。第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日急性左心衰的监测方法血流动力学监测1.适用于血流动力学状态不稳定患者，如肺水肿（或）心原性休克患者。2.