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医院心肌梗死试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.下列哪项是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）最典型的临床表现？

A.上腹部疼痛伴恶心呕吐

B.胸骨后压榨性疼痛持续30分钟以上

C.左肩背部放射痛伴上肢麻木

D.活动后心悸气短

答案：B

解析：STEMI典型症状为胸骨后或心前区持续剧烈压榨性疼痛（通常＞30分钟），休息或硝酸甘油不能缓解；上腹痛（A）、放射痛（C）为不典型表现；活动后心悸（D）多见于心力衰竭或心绞痛。

2.患者男性，65岁，突发胸痛2小时入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.1ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。此时最关键的实验室指标动态变化是？

A.肌红蛋白2小时内升高

B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）6小时达峰

C.cTnI3-4小时开始升高，14-24小时达峰

D.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）12小时升高

答案：C

解析：STEMI时心肌损伤标志物中，cTnI/cTnT特异性最高，3-4小时开始升高，14-24小时达峰，持续7-14天；肌红蛋白（A）虽2小时升高但特异性低；CK-MB（B）4-6小时升高，16-24小时达峰；AST（D）敏感性特异性均低，已少用。

3.急性心肌梗死患者出现室性心动过速（室速），血压85/50mmHg，首选的处理措施是？

A.静脉注射胺碘酮150mg

B.同步电复律100J

C.静脉注射利多卡因50mg

D.静脉注射去甲肾上腺素提升血压

答案：B

解析：血流动力学不稳定的室速（血压下降）需立即同步电复律（起始100J）；胺碘酮（A）或利多卡因（C）用于血流动力学稳定的室速；升压药（D）为辅助，非首选。

4.关于急性心肌梗死溶栓治疗的适应症，错误的是？

A.胸痛持续≥30分钟，硝酸甘油不能缓解

B.发病时间≤12小时（最佳≤4小时）

C.年龄≤75岁（＞75岁需权衡利弊）

D.心电图相邻2个导联ST段压低≥0.1mV

答案：D

解析：溶栓仅适用于STEMI（ST段抬高或新出现左束支传导阻滞），ST段压低（D）提示非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS），需避免溶栓。

5.急性心肌梗死患者发病48小时内，最易发生的心律失常是？

A.窦性心动过缓

B.房室传导阻滞

C.室性期前收缩（室早）

D.心房颤动（房颤）

答案：C

解析：心肌梗死后24小时内室性心律失常（如室早、室速）最常见，与缺血心肌电不稳定有关；窦缓（A）多见于下壁梗死（累及右冠脉，影响窦房结）；房室阻滞（B）多见于下壁或前壁广泛梗死；房颤（D）多见于左心功能不全或心房受累。

6.患者诊断为前壁心肌梗死，入院时BP100/60mmHg，HR110次/分，双肺底可闻及湿啰音，Killip分级为？

A.Ⅰ级

B.Ⅱ级

C.Ⅲ级

D.Ⅳ级

答案：B

解析：Killip分级：Ⅰ级（无肺淤血）；Ⅱ级（肺底湿啰音＜1/2肺野，或第三心音）；Ⅲ级（湿啰音≥1/2肺野，急性肺水肿）；Ⅳ级（心源性休克）。本例湿啰音位于肺底（＜1/2），属Ⅱ级。

7.急性心肌梗死后，为预防心室重构，应早期使用的药物是？

A.硝酸酯类

B.β受体阻滞剂

C.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

D.利尿剂

答案：C

解析：ACEI/ARB通过抑制RAAS系统，减少心肌重构，改善远期预后，为心肌梗死后心室重构的关键治疗；β受体阻滞剂（B）主要降低心肌耗氧，减少心律失常；硝酸酯类（A）缓解缺血；利尿剂（D）改善心衰症状。

8.下列哪项不符合心肌梗死超急性期心电图表现？

A.T波高耸（“帐篷状T波”）

B.ST段斜型抬高

C.无病理性Q波

D.QRS波群增宽

答案：D

解析：超急性期（数分钟-数小时）表现为T波高尖、ST段斜型抬高，无Q波；QRS增宽（D）多见于束支阻滞或室性心律，非超急性期特征。

9.患者胸痛3小时入院，确诊STEMI，拟行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），术前应给予的抗血小板负荷剂量是？

A.阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg

B.阿司匹林100mg+替格瑞洛180mg

C.阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg

D.氯吡格雷300mg+替格瑞洛180mg

答案：C

解析：STEMI急诊PCI术前，抗血小板方案为阿司匹林负荷量300mg（长期维持100mg）+P2Y12受体抑制剂（替格瑞洛180mg或氯吡格雷600mg）