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2025年综合类-神经内科(医学高级)-神经内科(医学高级)-诊断学基础历年真题摘选带答案(5卷100道合辑-单选题)

2025年综合类-神经内科(医学高级)-神经内科(医学高级)-诊断学基础历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】脑卒中急性期首选的影像学检查是？

【选项】A.CT平扫B.MRIT1加权像C.数字减影血管造影D.脑电图

【参考答案】A

【详细解析】CT平扫是脑卒中急性期（24小时内）的首选检查，敏感性达98%，可早期诊断缺血性卒中并排除出血性卒中。MRIT1加权像在超急性期（6小时）敏感性较低，数字减影血管造影（DDA）主要用于血管评估而非急性期诊断，脑电图主要用于癫痫评估。

【题干2】癫痫持续状态最恰当的初始治疗药物是？

【选项】A.丙戊酸钠B.地西泮C.甘露醇D.氯氨酮

【参考答案】B

【详细解析】癫痫持续状态首选地西泮静脉注射（负荷剂量10mg，最大单次剂量20mg），若无效可联用苯妥英钠或苯巴比妥。丙戊酸钠适用于长期控制但非急性期治疗，甘露醇用于脑水肿，氯氨酮用于难治性癫痫。

【题干3】多发性硬化病理特征中正确的是？

【选项】A.胶质细胞增生B.星形胶质细胞再生C.神经元丢失D.血管周围淋巴细胞浸润

【参考答案】D

【详细解析】多发性硬化特征性病理改变为血管周围淋巴细胞浸润（Perivascularlymphocyticinfiltration），伴脱髓鞘和轴突损伤。胶质细胞增生见于胶质瘢痕，神经元丢失是继发结果，星形胶质细胞再生是修复过程。

【题干4】帕金森病运动症状最早出现的是？

【选项】A.震颤B.肌强直C.运动迟缓D.姿势不稳

【参考答案】C

【详细解析】帕金森病典型三联征中运动迟缓（Bradykinesia）为最早症状，常表现为起病后数月出现步态拖曳、动作变慢。震颤多见于疾病中后期，肌强直和姿势不稳随后出现。

【题干5】脑脊液检查确诊病毒性脑炎的依据是？

【选项】A.细胞数500×10^6/LB.蛋白质1g/LC.糖定量1.5mmol/LD.抗中性粒细胞胞质抗体阳性

【参考答案】C

【详细解析】病毒性脑炎脑脊液特征为细胞数正常或轻度增多，糖定量降低（通常2.0mmol/L），蛋白质正常或轻度升高。选项A见于细菌性脑膜炎，选项D为自身免疫性脑炎指标。

【题干6】偏头痛先兆期最常见的症状是？

【选项】A.视物模糊B.呕吐C.运动障碍D.意识障碍

【参考答案】A

【详细解析】偏头痛典型先兆包括单侧视觉异常（如畏光、视物模糊、闪光感），持续时间5-60分钟，后继以头痛期。呕吐多见于头痛期，运动障碍和意识障碍提示器质性病变。

【题干7】诊断阿尔茨海默病金标准是？

【选项】A.脑脊液Aβ42/tau比值异常B.脑电图异常放电C.磁共振血管成像D.脑活检病理证实

【参考答案】D

【详细解析】病理确诊需脑活检发现脑淀粉样斑块和神经纤维缠结。脑脊液Aβ42/tau比值升高为辅助诊断指标，脑电图异常（如非快速眼动睡眠期睡眠纺锤波缺失）和MRI血管成像用于排除血管性病变。

【题干8】急性脊髓损伤后早期（24-72小时）首选治疗是？

【选项】A.血管内溶栓B.钙通道阻滞剂C.钠通道阻滞剂D.类固醇激素

【参考答案】D

【详细解析】急性脊髓损伤早期使用糖皮质激素（如甲泼尼龙）可减轻神经水肿，改善神经功能。钠通道阻滞剂（如利多卡因）用于疼痛和痉挛控制，钙通道阻滞剂无明确治疗证据。

【题干9】诊断慢性硬膜下血肿最可靠的影像学征象是？

【选项】A.矩形形变B.脑沟变浅C.脑室受压D.病变边缘毛刺

【参考答案】B

【详细解析】慢性硬膜下血肿典型MRI表现（T1加权呈等信号，T2加权高信号）伴脑沟变浅（因血肿长期压迫导致脑组织代偿性萎缩）。矩形形变多见于脑挫裂伤，脑室受压见于急性血肿，毛刺征见于脑膜粘连。

【题干10】诊断室性心动过速最具特征性的心电图表现是？

【选项】A.R-R间期绝对不齐B.QRS波群0.12sC.T波交替性倒置D.房室传导阻滞

【参考答案】B

【详细解析】室性心动过速特征为QRS波群宽度0.12s伴QRS波群电轴左偏（多数在-90°至-180°）。房室传导阻滞（如2:1或3:1）更常见于室上速伴传出阻滞，T波交替性倒置多见于洋地黄中毒。

【题干11】脑桥梗死最易出现的神经功能缺损是？

【选项】A.偏瘫B.咽反射消失C.眼球外肌麻痹D.共济失调

【参考答案】B

【详细解析】脑桥梗死累及内侧支时导致同侧面神经核及核上纤维受累