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普外二科诊疗规范及指南培训记录

培

训

记

录

时间：2011-11-10

主持人：张启林

地点：普外二科医师办公室

参加人员：

培训内容：甲状腺疾病治疗规范与指南

结节性甲状腺肿

病史采集1.甲状腺肿大出现时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。2.有无食管、气管、

颈静脉与上腔静脉，与神经受压表现。3.是否伴有甲状腺机能亢进症状。体格检查1.甲状腺大

小、形态、边缘、两侧是否对称，甲状腺结节大小、数目、质地、活动程度，注意甲状腺下缘与锁骨及

胸骨关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位。2.有无颈静脉、上腔静脉受压引起头面部及上肢

瘀血浮肿及颈交感神经受压引起霍纳（Horner）综合征。辅助检查1.血清TT3、TT，、FT」、TSH

测定，以明确是否伴甲亢。2.B超或者ECT检查，以进一步熟悉甲状腺结节大小、数目、形态、位

置、功能等。诊断1.甲状腺肿大为双侧性，多不对称，可扪及多个大小不等结节。结节质地不均、表

面光滑、无触痛。2.通常无明显症状，巨大结节性甲状腺肿，可压迫邻近器官而出现相应症状。3.基

础代谢率及甲状腺功能检查多屈正常。4.甲状腺B超可显示甲状腺增大并有多个大小不一结节，结节

可为囊性、实质性或者混合性。ECT可为凉结节、冷结节、温结节、热结节或者混合性。鉴别诊断结节性

甲状腺肿应与甲状腺腺瘤、甲状腺癌、慢性甲状腺炎等疾病鉴别，尚应注意与颈部脂肪过多、粘腋性水肿、

颈部淋巴结肿大等鉴别。治疗原则1.非手术治疗：对结节性甲状腺肿体枳小、无症状、不影响外观与生

活，患者无强烈手术要求者，或者青少年结节性甲状腺肿，可先行观察，给予甲状腺片制剂。2.手术疗法：

（1）手术习惯证：1）对邻近器官有压迫症状者：2）胸骨后甲状腺肿：3）巨大甲状腺肿影响工作与生活

者：4）并发甲状腺机能亢进者：5）疑有恶变者。（2）术式选择：通常行双甲状腺次全切除术，亦可根

据甲状腺大小、结节数目、位置不一致，决定双侧叶切除范围，所有结节均应切除，正常腺体尽量保留，

不必过分追求规范术式，对疑有恶变结节，应行术中快速冰冻切片病检。

甲状腺机能亢进症

病史采集1.有无怕热、多汗、兴奋、纳亢伴消瘦、心悸甲状琮激素过多的表现。2.甲状腺肿大的时

间、程度、是否伴有压迫症状。3.是否伴眼征。体格检查1.通常情况：脉率、血压、精神状态、面容、

舌手细震颤。2.甲状腺肿大的特点、程度、质地、有无结节、边界、震颤、杂音。3.是否伴眼征、

程度（良性突眼或者恶性突眼）、有无心律失常、心脏杂音、肝肿大，胫前粘液水肿。辅助检查1.测

基础代谢率。2.甲状腺摄⑶I率，甲状腺素抑制试验。3.血T*T,、F「、FT4、TSH.4.必要时行促甲

状腺素释放激素T（RH）兴奋试验。5.对结节性甲状腺肿伴甲亢或者多功能腺瘤，可行B超或者ECT检

查以明确结节的数目、大小、功能。诊断1.分类：甲状腺功能亢进可分为：原发性、继发性与高功能

腺瘤三类。2.诊断条件：（1）甲状腺激素过多致肾上腺素能活动增强与高代谢状态的表现。2（）天一致

程度的甲状