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普外科诊断规范培训

目录

急性阑尾炎

腹股沟斜疝

粘连性肠梗阻

胃溃疡穿孔

小肠裂

结节性甲状腺肿

甲状腺腺瘤

痔

肛瘦

肛周脓肿

单纯性下肢静脉曲张

急性阑尾炎

【概述】

急性阑尾炎是外科常见病，是最多见H勺急腹症。Fitz(1886)首先对fl勺描述本病型J

病史，临床体现和病理所见，并提出阑尾切除术是本病的合理治疗。目前，由于

外科技术、麻醉和抗生索的应用及护理等方面H勺进步，绝大多数病人可以初期就

医，初期确诊，初期手术，受到良好的治疗效果。然而，临床医生仍时常在本病

时诊断或手术处理中碰到麻烦。

【病史采集】

1.腹痛：转移性右下腹痛或右下腹痛，逐渐加重；疼痛因阑尾位置不一样而不

一样，如为盲肠后位疼痛也许在侧腰部；如为盆腔位疼痛也许在耻骨上区；如为

肝下疼痛也许在右上腹，少数异位阑尾可因异位位置而不一样。

2.消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等，小儿症状出现较早且

程度重。

3.全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加紧，并发门静脉炎者可出现高

热、黄疸。

4.既往可有类似腹痛史。

5.女性病人疑有妇科状况者应请妇产科医师会诊。

【体格检查】

1.全身状况；

2.局部检查:

(1)麦氏点或右下腹固定性压痛，当炎症扩散到阑尾以外后压痛范围随之扩大,

但仍以阑尾所在位置压痛最明显。当炎症扩散到壁层，有局限性反跳痛、肌紧张,

若阑尾发生穿孔，可有弥漫性腹膜炎体征，听诊肠鸣音可减弱或消失。结肠充气

试验有助于阑尾炎诊断。腰肌试验阳性提醒阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰

肌处。闭孔试验阳性提醒阑尾位置较低靠近闭孔内肌。病变初期提跟震动试验

对诊断有协助。

(2)必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。

【辅助检杳】

1.试验室检查：血常规化验成果一般体现为白细胞及中性粒细胞计数升高，也

有部分患者白细胞无明显升高，多见于单纯性阑尾炎或者老年患者后位阑尾炎症

刺激输尿管则尿检可发现红细胞、白细胞。血清淀粉酶和脂肪酶测定可除外胰腺

炎。HCG测定已除外异位妊娠。

2.B超检查：可发现阑尾区域积液或肿的阑尾，可除外胆囊、肾、输尿管有

无结石等有助于鉴别诊断。CT超检查：可发现阑尾增租及周围的脂肪垂肿胀，

见于90%左右的急性阑尾炎患者。

【诊断要点】

1.症状：约70%〜80%的病人具有经典的转移性右下腹疼痛的特点。病人还可

以伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。

2.体征：右下腹压痛是阑尾炎最常见H勺重要体症，压痛点一直在一种固定的位置

±;严重的病人还会有反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激症状。

3.试验室检查见血常规白细胞计数及中性粒细胞升高。

【诊断根据】

1.疼痛病史，尤其转移性右卜.腹病史对疾病的诊断较故意义；

2.右下腹固定压痛体症；

3.试验室检查可有血常规白细胞计数及中性粒细胞升高。

【鉴别诊断】

1.泌尿系结石：疼痛多为绞痛，向会阴外生殖器放射，查体可在右侧腰部或输尿

管走行区触及压痛点或有肾区叩痛，一般无腹膜刺激征。尿检可看到较多红细胞,

B超和X片可见结石影或输尿管扩张、肾盂扩张等间接征象。

2.胃十二指肠溃疡穿孔：既往可有消化道溃疡史，病情进展快，穿孔区域疼痛，

压痛明显，腹部肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等腹膜刺激症状也较明显。

立位腹平片可见游离气体，诊断性腹穿有助于诊断。

3、急性肠系膜淋巴结炎