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普外科常用诊断技术操作常规

腹膜腔穿刺术

(适应证］

1.诊断性穿刺，以明确腹腔内有积脓、积血，或抽液作化

验和病理检查。

2.大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓和症状。

3.行人工气腹作为诊断和治疗手段。

4.腹腔内注射药物。

［禁忌证］

1.严重肠胀气。

2.妊娠。

3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。

4.躁动、不能合作或肝昏迷先兆。

【操作】

1.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。

2.取平卧位或斜卧位；如放腹水，背部先垫好腹带。

3.穿刺点的选择:

(1)脐和僧前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点；

放腹水时一般选用左侧穿刺点。

(2)脐和耻骨联合连线的中点上方1cm,偏左和右1〜1.5cm

处。

3（）若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。

4.常规消毒皮肤，术者带菌手套，铺菌孔巾，并用现〜

2%普鲁卡因2ml作局麻，须深达腹膜。

5.作诊断性抽液时，可用17〜18号长针头连接注射器，穿

刺针垂直刺入皮下在皮下潜行后再垂直刺入腹腔；抽液后拔出穿刺

针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上菌纱布，用胶布固定。

6.腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊

断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相似的穿刺措施，把有侧孔的

塑料管尾端连接一盛有500〜1000ml菌生理盐水的输液瓶，使生理

盐水缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至

床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中；灌洗后取瓶中液体作

检查；拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖菌纱布，用胶布固定。

7.腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮

管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行渐渐刺入，进入腹

腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容内；放液不适宜过多、过

快，一般每次不超过3000ml；放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部,

碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。

中心静脉压测量

【适应证】

1.测量中心静脉压。

2.运用其进行输液或静脉高营养T（PN）。

（禁忌证］

1.出血素质。

2.穿刺或切开部位感染。

【操作】

1.颈内静脉插管术：

（1）常用日勺有前入路、后入路、中间入路、高位及超高位入

路等途径。中间入路日勺插管技术如下：置病人于头低脚高仰卧位（15〜

30Trendelenburg氏位），使静脉充盈并减少空气栓塞日勺发生。清

除枕头，肩下垫一布卷使头颈后仰，头转向对侧。

2（）穿刺点首选右侧颈内静脉，由于右侧肺尖及胸膜顶低于

左侧，不会损伤胸导管，且右侧颈内静脉到右房时距离最短，几乎呈

一直线。

3（）确定由胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨构成的三角，

先顶角处为穿刺点，常规消毒局麻后，先用一种20或21号针头（与

10ml注射相连接）进行定位穿刺。针头与皮肤呈45。角，针头沿

胸锁乳突肌锁骨头内缘，方向指向同侧乳头。边进针，边抽吸。持续

保持空针内负压；试穿成功后，再按此穿刺方向及深度进行正式插管

穿刺。一般多用Seidinger导丝法。

4（）穿刺及插管成功后将导管与输液装置相接，缝合固定导

管，无菌敷料复盖穿刺点。

2.锁骨下静脉插管术：

（1）病人仰卧，头低脚高15〜30Trendelenburg氏位，头

转向对侧。