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    华夏医学科技奖申报推荐书

    （2019年度国际合作促进奖）

    一、基本情况

    编号：

    母语一

    姓名寸

    彩

    （或名称）中文

    色

    照

    片

    英文

    出生年月国籍性别

    被

    推从事工作

    荐学位

    专及专业

    家

    或中文

    组

    织工作单位

    英文

    通信地址

    联系电话传真

    与国内合作

    的有关单位

    申报推荐单位

    （专家）

    联系人姓名工作单位

    通讯地址及

    联系电话

    邮政编码

    中国医促会华夏医学科技奖办公室制

    1

    二、专家简历或组织简介（中、英文）

    （中文）

    2

    3

    （英文）

    三、对中国发展医学科技的主要贡献（中、英文）

    （中文）

    （英文）

    四、推荐单位意见

    （专家推荐不填此栏）

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    （单位推荐不填此栏）

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