内科模拟习题+答案.docxVIP

内科模拟习题+答案

一、呼吸系统疾病

1.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：T38.5℃，R24次/分，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音，心率105次/分，律齐。血常规：WBC12.8×10?/L，N89%；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。

（1）该患者最可能的诊断是？

A.支气管扩张急性感染

B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期

C.肺炎链球菌肺炎

D.支气管哮喘急性发作期

（2）针对该患者的氧疗原则是？

A.高流量吸氧（3L/min）至PaO?60mmHg

B.低流量持续吸氧（1-2L/min），维持SpO?88%-92%

C.面罩纯氧吸入，尽快纠正低氧血症

D.无需常规吸氧，重点控制感染

（3）若患者治疗过程中出现烦躁、手颤，复查血气pH7.45，PaCO?52mmHg，PaO?68mmHg，最可能的原因是？

答案及解析：

（1）选B。患者有长期咳嗽咳痰（2年，每年≥3个月）+活动后气促，符合COPD的病程特点；桶状胸、过清音为肺气肿体征；急性加重期伴发热、白细胞及中性粒细胞升高提示感染；血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg），符合COPD急性加重表现。支气管扩张多表现为反复咯血、大量脓痰，肺部固定湿啰音；肺炎链球菌肺炎起病急，高热、铁锈色痰，无慢性病程；哮喘多有发作性喘息，可逆性气流受限，无桶状胸及慢性呼吸衰竭。

（2）选B。COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO?的敏感性降低，主要依赖低氧刺激外周化学感受器维持呼吸。高流量吸氧会快速纠正低氧，抑制呼吸驱动，导致CO?潴留加重（“二氧化碳麻醉”）。因此需低流量（1-2L/min）持续吸氧，维持SpO?88%-92%（避免过度纠正低氧），同时监测血气。

（3）最可能为二氧化碳潴留加重或合并代谢性碱中毒。患者原血气为失代偿性呼吸性酸中毒（pH7.32，PaCO?68mmHg），治疗后pH升至7.45（偏碱），PaCO?仍高（52mmHg），提示可能因过度利尿（导致低钾低氯性碱中毒）或机械通气时CO?排出过快（“过度通气后碱中毒”），或感染控制后呼吸改善但未调整氧疗导致CO?排出减少。需结合电解质（如K?、Cl?）及治疗措施（如是否使用利尿剂）综合判断。

二、心血管系统疾病

2.患者女性，58岁，突发胸痛3小时入院。疼痛位于胸骨后，呈压榨性，向左肩背部放射，伴大汗、恶心。既往高血压病史10年，未规律服药。查体：BP160/100mmHg，HR95次/分，律齐，双肺底可闻及少许湿啰音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常0.04ng/mL）。

（1）该患者最可能的诊断是？

A.不稳定型心绞痛

B.急性非ST段抬高型心肌梗死

C.急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）

D.主动脉夹层

（2）首选的治疗措施是？

A.静脉滴注硝酸甘油

B.立即行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.静脉注射呋塞米

D.口服美托洛尔

（3）若患者入院2小时后突然意识丧失，心电监护示心室颤动，应立即采取的措施是？

答案及解析：

（1）选C。患者突发持续性胸痛（30分钟），伴大汗、恶心等症状；心电图V1-V4导联ST段抬高（前壁心肌梗死定位），肌钙蛋白升高（心肌细胞坏死标志物），符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断。不稳定型心绞痛胸痛时间30分钟，肌钙蛋白正常；非ST段抬高型心肌梗死心电图无ST段抬高，多为ST段压低或T波倒置；主动脉夹层疼痛呈撕裂样，常伴血压两侧不对称，心电图无特异性ST段改变。

（2）选B。STEMI的关键治疗是尽早开通梗死相关动脉（“时间就是心肌”）。若发病12小时内（尤其是3小时内），首选急诊PCI（需具备条件）；若无条件PCI，应立即静脉溶栓（如阿替普酶）。硝酸甘油可缓解心绞痛，但不能替代再灌注治疗；呋塞米用于心衰，但患者目前以胸痛为主，心衰为次要表现；美托洛尔需评估心率、血压（患者HR95次/分，BP160/100mmHg，无禁忌可使用，但非首选）。

（3）立即电除颤（双向波120-200J，单向波360J），同时启动心肺复苏（CPR）。室颤是心源性猝死的最常见原因，早期电除颤是关键（每延迟1分钟，生存率下降7%-10%）。电除颤后需继续CPR，监测心律，给予胺碘酮等抗心律失常药物。

三、消化系统疾病

3.患者男性，42岁，反复上腹痛3年，空腹及夜间明显，进食后缓解。近2天排黑