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多器官功能障碍综合征患患者的护理试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.多器官功能障碍综合征（MODS）的核心病理生理机制是：

A.各器官缺血-再灌注损伤

B.全身炎症反应失控（SIRS）

C.微血栓形成导致器官灌注不足

D.内毒素血症直接损伤器官

答案：B

解析：MODS的本质是机体在严重感染、创伤等打击下，过度激活的炎症细胞释放大量促炎因子（如TNF-α、IL-1、IL-6），引发全身炎症反应综合征（SIRS），同时抗炎因子（如IL-10、TGF-β）过度释放导致代偿性抗炎反应综合征（CARS），两者失衡最终导致器官功能障碍。缺血-再灌注损伤（A）、微血栓（C）和内毒素（D）是SIRS的下游结果或参与因素，但并非核心机制。

2.以下哪项是MODS最常见的初始触发因素？

A.严重创伤

B.大手术

C.重症胰腺炎

D.严重感染（脓毒症）

答案：D

解析：流行病学数据显示，约70%的MODS由严重感染（脓毒症）引发，细菌、真菌等病原体及其毒素激活免疫系统，触发级联炎症反应，是最常见的初始诱因。创伤（A）、大手术（B）、胰腺炎（C）虽可导致MODS，但发生率低于感染。

3.MODS患者出现少尿（尿量＜0.5ml/kg·h）时，首先需排除的因素是：

A.急性肾小管坏死

B.肾前性灌注不足

C.急性肾小球肾炎

D.尿路梗阻

答案：B

解析：少尿是MODS患者肾功能障碍的常见表现，但需首先区分肾前性（有效循环血容量不足）与肾性（肾实质损伤）因素。肾前性少尿通过补液可改善，若补液后尿量仍无增加，需考虑肾性损伤（如急性肾小管坏死）。尿路梗阻（D）多见于单侧病变，MODS患者多为双侧肾损伤，故优先排除肾前性因素（B）。

4.对MODS患者进行呼吸功能监测时，最能反映肺氧合功能的指标是：

A.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）

B.动脉血氧分压（PaO2）

C.氧合指数（PaO2/FiO2）

D.肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）

答案：C

解析：氧合指数（PaO2/FiO2）是诊断急性呼吸窘迫综合征（ARDS，MODS常见呼吸系统表现）的核心指标，正常＞300，＜300提示氧合功能障碍，＜200为中重度ARDS。PaO2（B）受吸入氧浓度（FiO2）影响，单独判断不准确；A-aDO2（D）反映肺内分流，但计算复杂；PaCO2（A）主要反映通气功能。

5.MODS患者实施肠内营养时，最关键的监测指标是：

A.胃残余量（GRV）

B.血清白蛋白

C.前白蛋白

D.血糖

答案：A

解析：MODS患者常因胃肠功能障碍出现胃潴留，胃残余量（GRV）＞250ml提示胃排空延迟，需暂停或减慢输注速度，避免误吸风险。血清白蛋白（B）、前白蛋白（C）是营养状态的滞后指标，血糖（D）需监测但非肠内营养实施的关键限制因素。

6.MODS患者使用血管活性药物时，最需警惕的并发症是：

A.药物外渗导致组织坏死

B.心率失常

C.血压波动过大

D.药物耐药性

答案：A

解析：血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺）多为缩血管药，经外周静脉输注时若外渗，可导致局部组织缺血坏死，需优先选择中心静脉置管。心率失常（B）、血压波动（C）虽可能发生，但通过监测可及时调整剂量；耐药性（D）罕见。

7.MODS患者出现皮肤花斑、毛细血管再充盈时间＞3秒，提示：

A.外周循环灌注不足

B.凝血功能障碍

C.低体温

D.黄疸

答案：A

解析：皮肤花斑、毛细血管再充盈延迟（正常≤2秒）是外周灌注不足的典型体征，常见于低血容量或心输出量下降导致的组织缺氧。凝血功能障碍（B）表现为瘀斑、出血；低体温（C）需结合体温监测；黄疸（D）表现为皮肤黄染。

8.预防MODS患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的关键措施是：

A.每日评估脱机指征

B.保持床头抬高30°～45°

C.定期更换呼吸机管路

D.使用广谱抗生素预防

答案：B

解析：VAP预防集束化措施包括床头抬高（30°～45°）、每日唤醒计划、预防深静脉血栓（DVT）、应激性溃疡预防、口腔护理（如氯己定）。其中床头抬高可减少胃内容物反流误吸，是最关键措施。每日评估脱机（A）是缩短机械通气时间的措施；定期更换管路（C）无明确证据支持；预防使用抗生素（D）会增加耐药性。

9.MODS患者出现意识障碍时，最优先的评估内容是：

A.格拉斯哥昏迷评分（GCS）

B.血清电解质（尤其钠、钙）

C.颅内压监测

D.血气分析