生教学脊柱损伤.pptVIP

第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日学习目的熟悉胸腰椎骨折分类临床表现治疗原则第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日1998友好运动会C67第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日流行病学约占全身骨折的5-6%以胸腰段发生率最高，其次为颈、腰椎、胸椎最少可并发脊髓或马尾神经损伤颈椎骨折脱位合并脊髓损伤最高可达70%致残甚至丧失生命第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日脊柱解剖7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵轴支柱每块脊椎骨分椎体和附件两部分四个生理曲度腰1以上椎管是脊髓组织腰2以下是马尾神经第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日病因高处坠落交通伤挤压伤生活损伤——骨质疏松性骨折火器伤第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日病因与分类第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日脊柱生物力学三柱划分法1983年由Denis提出前柱包括椎体前2/3、纤维环的前半部分、前纵韧带中柱包括椎体的后1/3、纤维环的后半部分、后纵韧带后柱包括后关节囊、黄韧带、椎弓、椎间小关节和棘间棘上韧带第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日分类依据骨折损伤部位分类按损伤机制分类依据骨折稳定性分类第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日依据骨折损伤部位分类胸腰椎骨折与脱位颈椎骨折与脱位附件骨折第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日按损伤机制分类暴力是造成骨折的主要原因！脊柱有六种运动Y轴有压缩、牵拉、旋转X轴有屈、伸和侧方移位Z轴有侧屈和前后方移位脊柱有六种类型损伤第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日胸腰椎骨折的分类单纯性楔形压缩性骨折仅前柱损伤，较稳定稳定性爆裂性型骨折有前、中柱损伤，可导致神经损伤第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日胸腰椎骨折的分类不稳定性爆裂性骨折前中后柱均有损伤由于脊柱不稳，将导致创伤性脊柱后凸和进行性神经症状Chance骨折不稳定性骨折第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日胸腰椎骨折的分类屈曲－牵拉型骨折潜在性不稳定性骨折脊柱骨折－脱位又名移动性骨折不稳定性骨折第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日CT片腰椎爆裂性骨折前、中柱均有损伤第17页，共38页，星期日，2025年，2月5日颈椎骨折的分类屈曲型损伤：前柱压缩、后柱牵张损伤，如前方半脱位，不稳定损伤，将导致迟发性脊椎畸形及脊髓损伤前方半脱位（过屈型扭伤）：脊椎后柱损伤韧带破裂的结果完全性和不完全性两种：这种损伤可以有30％～50％的迟发性脊椎畸形及四肢瘫痪发生率，属于隐匿性颈椎损伤。关节突交锁：导致椎体半脱位，常常并发脊髓损伤单纯压缩性骨折：较常见第18页，共38页，星期日，2025年，2月5日损伤机制屈曲暴力椎体压缩附件撕脱或断裂第19页，共38页，星期日，2025年，2月5日颈椎骨折的分类垂直压缩型骨折：见于高台跳水和高空坠物C1椎双侧前、后弓骨折暴裂型骨折，多见于C5～6椎体，常常导致脊髓损伤、全瘫垂直压缩椎体爆裂椎板骨折第20页，共38页，星期日，2025年，2月5日颈椎骨折的分类过伸型损伤过伸型脱位：高速公路上的车祸，先后伸，再前屈，又称为摔鞭样损伤，表现为前后纵韧带和椎间盘损伤、上一节椎体前下缘撕脱性骨折，常导致脊髓中央管周围损伤（综合症）损伤性枢椎椎弓骨折：暴力来源于颏部，导致颈椎过度仰伸，引起枢椎后部骨折，又名吊死者骨折第21页，共38页，星期日，2025年，2月5日损伤机制伸展暴力椎体、椎间盘撕脱或断裂后方附件压缩骨折第22页，共38页，星期日，2025年，2月5日Hangman骨折Hangman骨折第23页，共38页，星期日，2025年，2月5日机制不详的骨折——齿状突骨折齿状突骨折第24页，共38页，星期日，2025年，2月5日Denis三柱概念脊柱骨折分类系统压缩骨折（compressionfracture）前柱损伤爆裂骨折（burstfracture）前柱和中柱损伤安全带骨折（seatbelttypeinjuries）屈曲分离损伤骨折脱位（fracture-dislocations）系三柱同时损伤