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中国血脂管理指南

中国人群血脂异常流行病学特征呈现显著的地域和人群差异。根据2018年中国成人血脂异常防治指南及后续更新的流调数据，我国≥18岁成人血脂异常总患病率已达35.6%，其中高胆固醇血症患病率为4.9%，高甘油三酯血症（TG）为13.1%，低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症为33.9%。近十年数据显示，血脂异常患病率随年龄增长显著升高，60岁以上人群高胆固醇血症患病率超过20%。值得注意的是，农村地区血脂异常患病率增长速度快于城市，可能与饮食结构西化、体力活动减少相关。血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的核心危险因素，研究表明，LDL-C每升高1mmol/L，ASCVD风险增加23%-32%；HDL-C每降低0.1mmol/L，风险增加2%-3%。我国ASCVD死亡占总死亡的40%以上，其中约50%的心肌梗死和20%的缺血性卒中可归因于LDL-C升高。

风险评估是血脂管理的关键环节，需基于ASCVD总体风险进行分层管理。指南推荐采用“中国成人ASCVD总体风险评估流程图”，核心评估指标包括年龄（男性≥45岁、女性≥55岁）、吸烟、高血压（BP≥140/90mmHg或正在接受降压治疗）、糖尿病、总胆固醇（TC）水平（≥6.2mmol/L）。通过上述5项危险因素数量及严重程度，将人群分为低危（5%）、中危（5%-9%）、高危（10%-19%）和极高危（≥20%或已患ASCVD、糖尿病合并靶器官损害等）。对于无明确ASCVD病史的人群，需计算10年ASCVD发病风险；对于已确诊ASCVD（如急性冠脉综合征、稳定性冠心病、缺血性卒中）或糖尿病合并靶器官损害（如微量白蛋白尿、视网膜病变）、慢性肾病（CKD）3-4期、家族性高胆固醇血症（FH）等患者，直接列为极高危。此外，存在风险增强因素时需上调风险分层，包括：LDL-C≥4.9mmol/L（无危险因素）或≥4.1mmol/L（合并≥1个危险因素）、早发ASCVD家族史（男性一级亲属55岁，女性65岁）、Lp(a)≥500mg/L（约125nmol/L）、慢性炎症性疾病（如类风湿关节炎、银屑病）、肥胖（BMI≥30kg/m2或腰围男性≥90cm、女性≥85cm）、代谢综合征（符合≥3项：腹型肥胖、高TG、低HDL-C、高血压、空腹血糖升高）。

血脂检测的规范化是精准管理的基础。推荐20-40岁成年人至少每5年检测1次空腹血脂（TC、LDL-C、HDL-C、TG）；40岁以上男性和绝经期后女性每年检测1次；ASCVD高危人群每3-6个月检测1次。对于FH疑似患者（如TC≥7.2mmol/L或LDL-C≥4.9mmol/L且有早发ASCVD家族史），需检测ApoB、Lp(a)，必要时进行基因检测。空腹状态（禁食12小时）是常规检测要求，但非空腹TG（餐后4-6小时）与ASCVD风险的相关性已被证实，可作为补充。新兴指标中，非HDL-C（TC-HDL-C）反映所有致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒的胆固醇总量，推荐作为次要干预靶点，其目标值为LDL-C目标值+0.8mmol/L；ApoB与致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒数直接相关，目标值建议：极高危80mg/dL（2.1mmol/L），高危90mg/dL（2.3mmol/L），中低危100mg/dL（2.6mmol/L）；Lp(a)升高（≥500mg/L）提示遗传风险，需加强生活方式干预及LDL-C控制，但目前无明确降低Lp(a)的ASCVD获益证据。

血脂干预目标需个体化，核心是降低LDL-C水平。极高危患者（如急性冠脉综合征、缺血性卒中/TIA合并≥1项高危因素、糖尿病合并靶器官损害）的LDL-C目标值为1.4mmol/L且较基线降幅≥50%；高危患者（如糖尿病无靶器官损害、CKD3期、≥3项危险因素）目标值为1.8mmol/L且降幅≥50%；中危患者（2项危险因素）目标值为3.0mmol/L；低危患者（≤1项危险因素）目标值为3.4mmol/L。对于部分极高危患者（如多次复发ASCVD事件、LDL-C基线≥4.9mmol/L或FH合并ASCVD），可考虑将LDL-C降至1.0mmol/L，但需平衡获益与潜在风险（如神经认知功能、血糖代谢）。非HDL-C目标值：极高危2.2mmol/L，高危2.6mmol/L，中低危分别3.8mmol/L和4.1mmol/L。TG管理方面，轻中度升高（1.7-5.6mmol/L）以生活方式干预为主，目标值1.7mmol/L；严重升高（≥5.6mmol/L）需立即启动贝特类药物或高纯度ω-3脂肪酸，预防急性胰腺炎。HDL-C目前不推荐作为干预靶点，因提升HDL-C的药物（如烟酸）未显示ASCVD获益。

生活方式干预是血脂管理的基