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中国老年糖尿病诊疗指南(2025版)

中国老年糖尿病（指年龄≥65岁的糖尿病患者）的诊疗需结合老年人生理功能减退、共病多、个体差异大等特点，遵循“整体评估、分层管理、安全优先、功能维护”的核心原则。以下从流行病学特征、诊断标准、综合评估、治疗目标、干预措施及并发症管理等方面进行系统阐述。

一、流行病学与疾病特征

我国≥65岁人群糖尿病患病率已达25.6%，其中约90%为2型糖尿病，部分为1型糖尿病或特殊类型糖尿病（如胰腺疾病相关糖尿病）。老年糖尿病患者起病隐匿，“三多一少”症状不典型，更多表现为乏力、认知功能减退、反复感染（如尿路感染、皮肤疖肿）、跌倒风险增加或体重不明原因下降。疾病特点包括：（1）代谢脆弱性：胰岛β细胞功能衰退加速，肝糖输出调节能力下降，对胰岛素敏感性降低；（2）共病负担重：70%以上合并高血压，50%合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），30%存在慢性肾脏病（CKD），20%伴认知功能障碍（如轻度认知障碍或阿尔茨海默病）；（3）药物相互作用风险高：平均每日服用5种以上药物（如降压药、调脂药、抗凝药），增加低血糖、肾功能损伤等风险；（4）功能衰退：约40%存在肌少症，25%日常生活能力（ADL）依赖，15%有跌倒史，影响治疗依从性和生活质量。

二、诊断标准与注意事项

老年糖尿病的诊断需结合临床症状与实验室检查，标准与非老年成人一致：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或糖负荷后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（需排除贫血、血红蛋白病等干扰因素）。但需注意以下特殊情况：（1）无症状高血糖：约30%老年患者因口渴中枢敏感性下降、多尿被误认为“前列腺增生”或“肾功能减退”而漏诊，建议≥65岁人群每年常规筛查FPG及HbA1c，有糖尿病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）、高血压或妊娠糖尿病史者每半年筛查；（2）应激性高血糖：感染、手术等应激状态下血糖可短暂升高，需在应激消除后2周复查确认；（3）低血糖风险：部分患者因食欲减退、药物过量或合并肾上腺功能减退，可能以低血糖为首发表现（如意识模糊、乏力加重），需同步检测随机血糖。

三、综合评估体系

老年糖尿病的管理需突破单一血糖控制，采用老年综合评估（CGA）框架，全面评估健康状态以制定个体化方案。核心评估内容包括：

1.躯体功能：通过巴氏指数（BI）评估ADL（如进食、穿衣、如厕），Lawton指数评估工具性日常生活能力（IADL，如购物、服药、管理财务）；握力（男性28kg、女性18kg提示肌少症）、步速（0.8m/s提示衰弱）。

2.认知与心理：简易精神状态检查（MMSE）评分24分或蒙特利尔认知评估（MoCA）26分提示认知障碍；老年抑郁量表（GDS-15）≥5分需关注抑郁倾向。

3.共病与并发症：采用Charlson共病指数评估预后（评分≥5分提示高死亡风险）；重点筛查ASCVD（如颈动脉斑块、心肌缺血）、CKD（尿白蛋白/肌酐比≥30mg/g或eGFR60ml/min/1.73m2）、糖尿病视网膜病变（DR，需眼科眼底照相）、周围神经病变（10g尼龙丝试验阳性或振动觉阈值异常）及自主神经病变（直立性低血压、胃轻瘫）。

4.用药与安全性：使用Beers标准评估潜在不适当用药（PIM），如长效磺脲类（格列本脲）、强镇静类药物（地西泮）可能增加低血糖或跌倒风险；记录药物相互作用（如β受体阻滞剂掩盖低血糖症状，利尿剂升高血糖）。

5.社会支持：评估照护者能力（是否能协助用药、血糖监测）、经济状况（能否负担胰岛素或新型降糖药）及居住环境（独居是否增加低血糖救治延迟风险）。

四、分层治疗目标

基于CGA结果，将老年患者分为3层制定血糖控制目标（表1），核心原则是“避免过度治疗，降低低血糖风险，维护功能与生活质量”。

表1老年糖尿病分层治疗目标

|健康状态|预期寿命|主要风险|HbA1c目标|FPG目标(mmol/L)|2hPG目标(mmol/L)|低血糖预警阈值|

|-||-|--||-|-|

|良好（无/轻共病，ADL独立，认知正常）|10年|微血管/大血管并发症|7.0%|5.0-7.2|10.0|3.9mmol/L|

|中等（中度共病，如稳定冠心病、轻度CKD，IADL部分依赖）|5-10年|低血糖、功能衰退|7.0%-8.0%|5.6-8.3|11.1|4.4mmol/L|