房颤的抗凝治疗.pptVIP

房颤的抗凝治疗

内容？房颤抗凝治疗的必要性及现状？房颤抗凝指南的更新？新型抗凝药物？临床实际应用

房颤的危害---对心肌和血流动力学的影响心房颤抖心房同步机械收缩功能丧失不规律的心室反响快速心室率冠状动脉血流受损心输出量降低二尖瓣返流加重心肌扩张性改变心肌缺血加重心力衰竭

房颤的危害---血栓栓塞缺血性中风与体循环动脉栓塞一般是由于左房〔LA〕血栓栓塞造成的然而其发病原因有其复杂性房颤的患者发生中风，有25％由于本身的脑血管病、心脏其他部位的血栓或是主动脉近端的粥样硬化病变

病理机制—血栓栓塞血栓形成的病理机制：房颤患者左房耳〔LAA〕的血流减慢、停滞是血栓形成的主要原因，并且是致残性缺血性中风的栓子来源。经食道超声〔TEE〕是检测LAA功能及血栓形成较敏感而特异的方法。在房颤转复为窦律时，TEE可见LAA血流速度减慢，后者与房颤时LA的机械收缩功能丧失有关。房颤转复后仍存在LAA顿抑，与血栓栓塞事件危险性增加有关；转复当时最为显著，一般在几天内收缩功能逐渐改善，但有时也可达3－4周。因此临床上的栓塞事件80％发生在头3天，几乎所有均在10天之内。

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流行病学2025/7/24

房颤患者中风的发生率与年龄的相关性ArchInternMed1994;154:1449–57

非瓣膜性房颤患者脑卒中患病率

与年龄的关系

中国人非瓣膜性心房颤抖脑卒中危险因素的病例－对照研究

中华内科杂志2003；42〔3〕

非瓣膜性房颤脑卒中的危险因素

中国人非瓣膜性心房颤抖脑卒中危险因素的病例－对照研究危险因素OR值95％CIP值年龄（≥75岁）1.761.08,2.890.001高血压1.521.28,1.800.027糖尿病1.391.11,1.760.0108收缩压1.711.21,2.280.002左房血栓2.771.25,6.130.012中华内科杂志2003年3月第42卷第3期

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房颤高危患者抗凝治疗情况

——欧洲心脏调查

2005年我国住院房颤患者抗凝治疗

2021年我国房颤注册研究资料

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非瓣膜性房颤患者抗凝的出血并发症AnnInternMed1999;131:492–501

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华法林抗凝治疗存在的问题2025/7/24

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2021ESC房颤治疗指南2025/7/24

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2021ESC出血评分2025/7/24

平衡卒中和出血风险

---选择适当的药物和剂量

评估卒中、出血风险和抗凝治疗

评估卒中、出血风险和抗凝治疗

评估卒中、出血风险和抗凝治疗

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2021年ESC心房颤抖治疗指南抗凝“新〞策略

强调抗凝治疗INR达标2.0-3.0?对于拒绝服用口服抗凝药物或有服用禁忌的患者，可联用75-100mg阿司匹林和75mg氯吡格雷替代〔Ⅱa，B,ACTIVE-A研究结果〕2025/7/24

适合的抗凝强度〔〕？日本房颤患者血栓栓塞二级预防试验INR1.5-2.1明确的抗凝效果INR2.2-3.5明显的出血并发症中国人非瓣膜性心房颤抖抗凝研究(CATAF)INR1.6-2.0VS2.1-2.5预防血栓无差异

认识新的抗凝药物2025/7/24

理想的新型抗凝药物理想的新型抗凝药物应具有以下特点：抗凝治疗效果好良好的平安性，出血并发症低服用简单方便不需频繁监测2025/7/24

RELY研究

RE-LY试验结论

与华法林比较，达比加群150mg明显减少卒中，大出血发生率与华法林相似达比加群110mg预防卒中疗效与华法林相似，但明显减少大出血两个剂量明显减少颅内出血、危及生命的出血和总出血发生率达比加群的平安性较好

ROCKET-AF研究

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