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神经内科题库含答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者突发剧烈头痛伴恶心呕吐，脑膜刺激征阳性，最可能的诊断是？

A.脑出血

B.蛛网膜下腔出血

C.脑梗死

D.颅内肿瘤

答案：B

解析：蛛网膜下腔出血典型表现为突发“一生中最剧烈的头痛”，伴恶心呕吐、脑膜刺激征（颈强直、克氏征、布氏征阳性），而脑出血多有局灶性神经功能缺损（如偏瘫），脑梗死起病较缓，颅内肿瘤多为慢性头痛进展。

2.帕金森病的核心病理改变是？

A.黑质多巴胺能神经元变性缺失

B.路易小体形成

C.纹状体乙酰胆碱能神经元减少

D.大脑皮层神经元广泛脱失

答案：A

解析：帕金森病的主要病理改变是中脑黑质致密部多巴胺能神经元变性缺失，导致纹状体多巴胺水平显著降低，黑质-纹状体多巴胺能通路受损。路易小体是帕金森病的特征性病理标志，但核心改变是神经元变性缺失。

3.癫痫持续状态的定义是？

A.单次癫痫发作持续5分钟以上

B.两次癫痫发作间期意识未完全恢复又再次发作

C.单次发作持续30分钟以上或反复发作间期意识未恢复累计超过30分钟

D.24小时内发作3次以上

答案：C

解析：2015年国际抗癫痫联盟（ILAE）定义癫痫持续状态为“癫痫发作超过5分钟仍未自行终止，或反复发作且发作间期意识未恢复至基线水平，总时间超过5分钟”（临床操作中通常以30分钟为传统标准，但5分钟后即需紧急处理）。

4.吉兰-巴雷综合征（GBS）最常见的亚型是？

A.急性运动轴索性神经病（AMAN）

B.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）

C.米勒-费舍综合征（MFS）

D.急性感觉运动轴索性神经病（AMSAN）

答案：B

解析：GBS全球最常见亚型为AIDP（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病），占80%-90%，主要表现为四肢对称性弛缓性瘫痪，脑脊液蛋白-细胞分离（蛋白升高，细胞数正常）。AMAN多见于中国、日本等亚洲地区，以运动轴索损害为主。

5.鉴别中枢性面瘫与周围性面瘫的关键是？

A.额纹是否消失

B.口角是否歪斜

C.能否闭眼

D.鼓腮是否漏气

答案：A

解析：中枢性面瘫由皮质脑干束受损引起（如脑卒中），仅累及眼裂以下面肌（额纹保留、闭眼正常）；周围性面瘫（如面神经炎）累及全部面肌（额纹消失、闭眼无力或不能）。

6.下列哪项是短暂性脑缺血发作（TIA）的特征？

A.症状持续超过24小时

B.头颅CT可见责任病灶

C.神经功能缺损症状可逆

D.一定存在颈动脉狭窄

答案：C

解析：TIA定义为脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的短暂性神经功能缺损，症状持续时间通常1小时（传统标准24小时），且无急性梗死证据（头颅MRI/DWI无高信号）。

7.阿尔茨海默病（AD）的早期核心症状是？

A.视空间障碍

B.计算力下降

C.近事记忆减退

D.精神行为异常

答案：C

解析：AD早期以近事记忆减退为核心表现（如忘记刚发生的事、重复提问），随病情进展出现远期记忆受损、视空间障碍（如迷路）、计算力下降及精神症状（如淡漠、幻觉）。

8.诊断多发性硬化（MS）的金标准是？

A.头颅MRI显示脑室周围白质多发脱髓鞘病灶

B.脑脊液寡克隆区带阳性

C.符合时间和空间多发性的临床证据+排除其他疾病

D.诱发电位异常

答案：C

解析：MS诊断需满足“时间多发性（至少2次临床发作）”和“空间多发性（至少2个不同部位病灶）”，结合MRI、脑脊液（寡克隆区带或IgG指数升高）、诱发电位等辅助检查，并排除其他疾病（如血管病、感染等）。

9.脑出血最常见的部位是？

A.基底节区（壳核）

B.丘脑

C.脑桥

D.小脑

答案：A

解析：高血压性脑出血最常见部位为基底节区（壳核），约占50%-60%，其次为丘脑（10%-15%）、脑桥（10%）、小脑（10%）。壳核出血常累及内囊，出现“三偏征”（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲）。

10.下列哪种药物可用于癫痫大发作的首选治疗？

A.地西泮（静脉注射）

B.苯妥英钠（口服）

C.丙戊酸钠（口服）

D.卡马西平（口服）

答案：C

解析：癫痫大发作（全面强直-阵挛发作）的长期口服首选药物为丙戊酸钠（广谱抗癫痫药）或卡马西平（对部分性发作更优）。地西泮用于癫痫持续状态的紧急终止，苯妥英钠因副作用较多已逐渐被替代。

11.腰椎穿刺的禁忌证不包括？

A.颅内压明显升高伴脑疝迹象

B.穿刺部位皮肤感染

C.凝血功能障碍

D.