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膀胱癌诊疗常规
一、概述
膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤,是泌尿系统最常见的
恶性肿瘤之一。球范围内膀胱癌发病情况:发病率位居所有恶性肿
瘤第11位,其中男性发病率为9.0/10万,位列男性恶性肿瘤的第7位;
女性为2210万,位列女性十位之后;死亡率位居所有肿瘤的第十三
位,男性及女性死亡率分别为3210万0.9/10万,死亡率位列男性恶
性肿瘤第9位。
膀胱癌发病存在地区性、种族性及性别的差异,可见于各年龄段,
高发年龄50~70岁,且随着年龄增加,发病率也逐渐增加。根据2010
年至2014年美国SEER数据库统计,膀胱癌确诊时的中位年龄为73岁,
中位死亡年龄为79岁。
据国肿瘤登记中心统计,2009年膀胱癌发病率为6.6V10万,人
口标准化率为3.0夕10万。男、女性发病率分别为11.41/10万和3.51/10
万,男性是女性的3.3倍;死亡率为2.60/10万,男、女性膀胱癌的死
亡率分别为3.75710万和1.24/10万,男、女性之比为2.97:1。
2016年我国预测数据显示新发膀胱癌8.05万例,其中男性6.21万
例(男性恶性肿瘤第6位)、女性1.84万例;死亡3.29万例,其中男
性2.51万例(男性恶性肿瘤第位)、女性0.78万例。
膀胱癌是严重威胁人群健康的恶性肿瘤之一,规范和提高膀胱癌的
诊断及治疗水平具有重要意义。
1
二、膀胱癌的危险因素
膀胱癌的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理过程,其具体发
病机制尚未完阐明,研究证实:内在的遗传因素与外在环境因素均
有重要作用。
外在危险因素包括吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是膀胱癌最
为确定和最主要的致病危险因素,与烟中含有的芳香胺类化合物4-氨
基联苯有关系。约50%的膀胱癌患者有吸烟史,吸烟可使膀胱癌的患
病风险增加2-5倍,并与吸烟强度和时间成正比。戒烟后膀胱癌的患
病风险会逐渐下降。
在职业环境中长期接触工业化学产品芳香胺类化合物也是重要的
致病危险因素,如多环芳煌和氯代姓、B■蔡胺、4.氨基联苯等,
膀胱内长期慢性炎症刺激及长期异物刺激(留置导尿管、结石)与
发生膀胱癌关系密切,主要病理类型为鳞状细胞癌和腺癌,确诊时多
为晚期,预后差。既往接受过环磷酰胺化疗、盆腔放疗、滥用非那西
汀等均可增加患膀胱癌的风险。
膀胱癌的发生发展与遗传及基因异常关,家族史者发生膀胱癌
的危险性明显增加,但具体机制尚需进一步研究证实。
三、膀胱癌的诊断
依据患者病史、症状及体征,结合实验室检查、影像学检查、尿细
胞学及尿肿瘤标记物检查、膀胱镜检查做出临床诊断。膀胱镜是最重
要的检查,通过膀胱镜下活检进行病理检查是诊断膀胱癌的金标准。
上尿路的影像学检查可了解是否合并肾盂和(或)输尿管肿瘤。
2
膀胱癌临床诊断流程见图1
NMIBC
一膀胱镜检+病胸部X光.按非肌层浸润性膀
(Ta/Tl/Tis
理活檎上尿路检测胱癌治疗
)
症状可疑
尿脱落细胞
体征膀胱
学
通声检查
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