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泌尿系结石的中医诊疗方案(诊疗标准)

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泌尿系结石是指一些晶体物(如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等)和

有机质(如基质A、酸性黏多糖等)在泌尿系的异常聚积。结石大多

位于肾盏或肾盂，随着结石下移，可停留在输尿管和膀胱。

一、诊断

(-)疾病诊断

1.中医诊断标准

参考《中医病证诊断疗效标准》l［］o

(1)发作时腰腹绞痛，痛及前阻，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。

可伴有发热恶寒，小便涩痛频急，或排尿中断。

(2)肉眼可见血尿，或小便有结石排出。

(3)尿常规检脸有红细胞。

(4)作肾系B超检查，或X线腹部平片、肾盂造影等检查，可明

确解释部位。必要时作膀胱镜逆行造影。

2.西医诊断标准

参照《吴阶平泌尿外科学》2［］、《尿石症诊断治疗指南》3［］、

《尿石症中西医结合诊疗规范(试行)》4［］。

(1)病史：腰部和(或)腹部疼痛，多为间歇性绞痛，有或无血

尿存在。可伴恶心、呕吐、甚至休克等并发症。

(2)症状

①上尿路结石：突发腰部或腰腹部绞痛和血尿。

②膀胱结石：排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道,

终末血尿。

③尿道结石：排尿困难、排尿费力，呈点滴状，或尿流中断及急

性尿潴留。

(3)体格检查：肾区叩痛、输尿管走行区域压痛。

(4)辅助检查：B超、尿路平片(KUB平片)、静脉尿路造影

(IVU)作为推荐诊断依据。CT、逆行或经皮肾穿刺造影、磁共振水成像

(MRU)、放射性核素作为可选择诊断依据。

(二)证候诊断

参考《中医尿石症诊疗指南》5［］。

1.湿热蕴结证：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，

尿痛，小便混赤，或为血尿，口干欲饮。舌红，苔黄腻，脉弦数。

2.气血瘀滞证：发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射,

尿频，尿急，尿黄或赤。舌暗红或瘀斑。脉弦或弦数。

3.肾气不足证：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇

劳加重，疲乏无力，尿少或频数不爽，或面部轻度浮肿。舌淡苔薄，

脉细无力。

4.肾阻亏虚证：腰腹隐痛，便干尿少，头晕目眩，耳鸣，心烦咽

燥，腰膝酸软，舌红苔少，脉细数。

二、治疗方法

中医治疗以排石、止痛为主。排石治疗适用于结石直径＜10mm、

外形光滑无尿路梗阻和感染且肾功能良好者。

(-)辨证论治

1.湿热蕴结证

治法：清热利湿、通淋排石

推荐方药：三金排石汤加减。常用药物海金沙、金钱草、鸡内金、

石韦、冬葵子、滑石、车前子等。或具同类功效的中成药。

注意：以上为推荐方药，因无具体剂量，如相关病情，切勿盲

从，请在医师指导下服用。

2.气血瘀滞证

治法：理气活血、通淋排石

推荐方药：金铃子散合石韦散加减。常用药物金铃子、延胡索、

白芍、白术、滑石、冬葵子、瞿麦、石苇、木通、王不留行、当归、

炙甘草等。或具同类功效的中成药。

注意：以上为推荐方药，因无具体剂量，如相关病情，切勿盲

从，请在医师指导下服用。

3.肾气不足证

治法：补肾益气、通淋排石

推荐方药：济生肾气丸加减。常用药物黄苗、金钱草、海金沙、

鸡内金、丹参、穿山甲、熟地黄、山萸肉（制）、牡丹皮、山药、茯

苓、泽泻、肉桂、附子（制）、川牛膝、车前子等。或具同类功效

的中成药。

注意