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2025年外科学主治医师考试精选试题及答案(4)

一、A1型题

1.下列关于休克的一般监测指标，不包括的是

A.精神状态

B.皮肤温度、色泽

C.血压

D.中心静脉压

E.尿量

答案：D

解析：休克的一般监测指标包括精神状态、皮肤温度和色泽、血压、脉率、尿量等。中心静脉压属于特殊监测指标。精神状态可反映脑组织灌流情况；皮肤温度和色泽能体现体表灌流情况；血压是重要的监测指标，但并非反映休克程度最敏感的指标；脉率变化多出现在血压变化之前；尿量是反映肾血液灌注情况的有用指标。

2.关于代谢性酸中毒的治疗，下列哪项是错误的

A.积极治疗原发病

B.轻症代谢性酸中毒可自行纠正，不必应用碱性药物

C.纠正酸中毒后应适当补钙

D.严重酸中毒经补液及补碱治疗后效果不佳时，可考虑使用THAM

E.代谢性酸中毒纠正后，应及时补钾

答案：C

解析：代谢性酸中毒的治疗原则首先是积极治疗原发病，去除病因。对于轻症代谢性酸中毒，在消除病因后可自行纠正，不必急于应用碱性药物。严重酸中毒患者经补液及补碱治疗后效果不佳时，可考虑使用三羟甲基氨基甲烷（THAM）。在代谢性酸中毒纠正后，离子化的钙减少，会出现手足抽搐，此时应适当补钙，但这并不是说纠正酸中毒后就一定常规补钙。同时，由于酸中毒时细胞外液氢离子进入细胞内，细胞内钾离子移出，当酸中毒纠正后，钾离子会进入细胞内，导致血清钾浓度降低，所以应及时补钾。

3.下列哪种情况不是早期食管癌的表现

A.食管内异物感

B.食物停滞感

C.进行性吞咽困难

D.进食时胸骨后烧灼感

E.进食时胸骨后针刺样疼痛

答案：C

解析：早期食管癌症状多不典型，主要表现为胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样痛；进食通过缓慢并有滞留感或轻度哽噎感；食管内异物感等。进行性吞咽困难是中晚期食管癌的典型症状，随着肿瘤的生长，食管腔逐渐狭窄，导致吞咽困难逐渐加重。

4.关于急性胰腺炎的手术适应证，错误的是

A.胆源性胰腺炎伴胆道梗阻

B.坏死性胰腺炎并感染

C.经非手术治疗病情恶化

D.急性水肿性胰腺炎

E.胰腺脓肿

答案：D

解析：急性胰腺炎的手术适应证包括：①胆源性胰腺炎伴胆道梗阻，需要手术解除梗阻，取出结石，通畅引流；②坏死性胰腺炎并感染，非手术治疗效果不佳，需手术清除坏死组织并引流；③经非手术治疗病情恶化，如出现多器官功能障碍等；④胰腺脓肿，需要手术切开引流。而急性水肿性胰腺炎多采用非手术治疗，如禁食、胃肠减压、补液、抑制胰腺分泌等，一般可治愈，不需要手术治疗。

5.下列关于骨折的急救处理，错误的是

A.首要任务是抢救生命

B.骨折可疑时应按骨折处理

C.创口包扎时如有骨折端外露，应将其复位

D.妥善固定是骨折急救的重要措施

E.运送时应保持肢体在适当位置

答案：C

解析：骨折急救的首要任务是抢救生命，如患者有休克、重要脏器损伤等，应先进行相应的处理。对于骨折可疑的情况，应按骨折处理，避免进一步损伤。创口包扎时，若有骨折端外露，绝不应将其复位，以免将污染的骨折端带入深部组织，增加感染的机会，应用清洁布类包扎后送医院处理。妥善固定是骨折急救的重要措施，可减少骨折端的移动，减轻疼痛，避免损伤周围组织、血管和神经，便于搬运。运送时应保持肢体在适当位置，避免再次损伤。

6.甲状腺大部切除术后出现手足抽搐，是由于损伤了

A.甲状旁腺

B.喉上神经内支

C.喉上神经外支

D.单侧喉返神经

E.双侧喉返神经

答案：A

解析：甲状腺大部切除术后出现手足抽搐，主要是由于手术时误切或损伤了甲状旁腺，导致甲状旁腺素分泌减少，血钙降低，神经肌肉的应激性增高而引起。喉上神经内支损伤会导致喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时易发生呛咳；喉上神经外支损伤会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低；单侧喉返神经损伤多引起声音嘶哑；双侧喉返神经损伤可导致严重的呼吸困难甚至窒息。

7.下列关于腹股沟疝的叙述，错误的是

A.斜疝多见于儿童及青壮年

B.直疝疝囊在精索后内方

C.直疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧

D.斜疝嵌顿机会较多

E.直疝极少发生嵌顿

答案：C

解析：腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年，疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），可进入阴囊，嵌顿机会较多。腹股沟直疝多见于老年人，疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，疝囊在精索后内方，极少发生嵌顿。所以直疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧，而不是外侧。

8.关于胃溃疡的手术适应证，下列哪项是错误的

A.严格内科治疗无效的顽固性溃疡

B.胃溃疡疑有恶变

C.胃溃疡合并穿孔

D.胃溃疡合并幽门梗阻

E.年龄在45岁以上的胃溃疡患者

答案：E