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知识体系图

一、心脏解剖：

主要功能：血液供给全身

1、心脏位置：中纵膈内，两肺之间，膈肌之上， （受到呼吸运动的影响）

2、心壁从外到内：心外膜→心肌层→心内膜；心壁：前壁厚于后壁

3、心包：外:纤维心包、较坚韧；内：浆膜心包：很薄，光滑湿润，分壁层和脏层，壁层贴纤维层内面，脏层是心外膜；围绕在心脏周围的纤维囊，有少量液体，起润滑作用。

4、心脏的血管结构：心脏外膜（纤维结缔组织构成）、中膜、内膜（内皮细胞组成）；

一般均由3层膜组成，最内层称为内膜(tunicaintima)，由内皮及纵行排列的结缔组织构成；中间的一层称为中膜(tu-nicamedia)，由环形排列的组织构成；最外的一层叫外膜(tunicaadventitia)，由纵行排列的结缔组织构成

5、右心房：5个

AT好发部位：右心耳（raa）AT、冠状窦口CSos（AT）、界嵴（CT）、三尖瓣环（tva）AT、上腔静脉（svc）梳状肌、三尖瓣叶、三尖瓣峡部（cti）房扑消融

koch三角AVNRT（左边tt腱，欧式嵴，右边三尖瓣隔侧叶，下侧冠状窦口前内缘，顶点希氏束，欧式嵴，临床意义：指示房室结位置所在）

界嵴(CT)位于右侧游离壁处，是自上腔静脉口前方至下腔静脉口前方的肌性隆起，与下腔静脉口前方的欧氏嵴(EV)相延续。容易发生房速，其存在阻滞，梳状肌结构比较厚且复杂，存在双电位。

、下腔静脉（ivc）、卵圆窝FO（中央仅厚1mm，卵圆孔退化而来）、房间隔、冠状静脉窦口、欧式嵴（下腔静脉瓣）、thebesian瓣（冠状窦的瓣50%的人有）；

6、左心房（左房：左高右低（肺静脉）；右上肺比左上肺偏前；上肺靠前，下肺靠后；

比右房厚，房颤治疗的关键心腔）:（PA位四支肺静脉右下肺静脉后壁最偏下）

左心房AT肺静脉：（左上（lspv）左下（lipv）右上（rspv）右下（ripv）肺静脉），

左心耳AT（laa），二尖瓣环AT（mv）

marshall韧带

卵圆窝（其右侧面凹成窝，其左侧面则轻度突出于左心房内。中央凹陷处有一深达3～4mm的小沟，约30%的人有一小孔可通左心房）

7、右心室:基底部(流入道-三尖瓣(瓣叶，腱索，乳头肌，肉柱)，流出道-肺动脉瓣)，中部，心尖，室上嵴

8、左心室:基底部(流入道-二尖瓣(瓣叶，腱索，乳头肌，肉柱)，流出道-主动脉瓣)，中部，心尖（厚度为右心室三倍）

10、消融中两个位置需谨慎：

窦房结（位于心房上部，靠近右心房与上腔静脉交界处终沟的心外膜下呈马蹄状，全长约15mm，宽约5mm，厚约2mm。窦房结中含有许多具有自动节律性的细胞，称为起搏细胞）-可观察窦律下的A波；

11、房室瓣：（三尖瓣TVA，二尖瓣MVA）；半月瓣：主动脉瓣（AV）肺动脉瓣（PV）：肺动脉瓣在右室，主动脉瓣在左室。瓣膜的主要作用：防止血液倒流主动脉（左窦、右窦、无窦（无窦压在前间隔）（心脏横切面前面观；左侧游离、右侧游离壁；间隔、前间隔、后间隔，左侧三尖瓣环和二尖瓣环交接的间隔，希氏束在前间隔，冠状窦在后间隔）（窦为口袋身，瓣为口袋口，瓣可以开合）

12、血液循环：

体循环:左心室-主动脉-各级动脉-全身毛细血管-各级静脉-右心房，泵出富氧血，回收乏氧血

肺循环:（右心房）-右心室-肺动脉-肺部毛细血管-肺静脉-左心房-（左心室），泵出乏氧血，回收富氧血

左面泵出或回收富氧血，右面泵出或回收乏氧血；心房接受静脉回流血液，心室将血液泵给动脉；动脉送离心血至全身各个器官，厚，粗，静脉运送回心血，薄，粗，有静脉瓣（防止血流回流）

13、瓣膜（收缩期/舒张期心室收缩AV、PV开、TVA、MVA关；心室舒张AV、PV关TVA、MVA开）

冠状动脉：分为左右冠状动脉，起始于主动脉窦，左前降支，回旋支

重要的相邻结构：

左右流出道：大致呈前后位

Marshall韧带与左肺静脉相邻

?主动脉根部与左心房前壁相邻

?左房后壁与食道相邻：后壁过度消融，引起食道损伤，导致心房食道瘘

特殊结构：

LVSummit:心外膜三条血管组成的三角区域，心大静脉远端的前室间隔区、左前降支与回旋支之间夹角---心动过速好发

AMC:二尖瓣与LOVT之间的连线—导管不易贴靠：

marshall韧带（marshall静脉）与左肺静脉毗邻，起源于marshall韧带的心律失常容易被认为来自左肺静脉，位于左心房心外膜侧，左心耳（LAA）与左肺静脉（LSPV）之间

其他：

如果进行三尖瓣峡部依赖性房扑消融时，导管到达不了三尖瓣峡部，可以先前送鞘管

和导管，再打一个倒U。STSF凹坑需要绕过。

卵圆窝先天有20%未完全闭合，所以在房间隔穿刺时会穿刺困难：穿刺仍需集中一条通路，确保是一个理想的靶点位置，通过鞘的做支撑进行穿刺。

各个体位的心脏解剖图（小程序）

19、隔缘肉柱：前乳