三维手术的手术流程和参数设置.pptxVIP

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局灶性房速-参数设置机制:局灶（自律性异常、触发机制或微折返机制）典型部位:界嵴（CT）,肺静脉(PVs),上腔静脉（SVC）,冠状窦(CS)标测方式:心动过速时，稳定模式下，逐点激动标测或FAM+逐点激动标测参考通道:冠状窦A波的最高点或最低点标测通道：标注MAP1-2电位的起始,同时利用单极M1来验证兴趣窗:从P波起始前80–100ms至QRS波前PointViewer窗口的排列:体表导联，参考通道，MAP1-2,MAP3-4和M1通道

局灶性房速-手术流程穿刺股静脉和锁骨下静脉，分别放置右心室电极，高右房电极、6极His束电极和冠状窦电极。自发或诱发心动过速后，电生理检查明确诊断为房速。根据体表心电图及腔内电图，初步判断房速起源于右房或左房。NaviStarThermocool导管逐点激动标测或FAM建模同时逐点激动标测。激动标测时可采用“热点追踪”法。根据LAT时间找到房速最早激动点后，结合单极电图判断是否为房速起源点。放电消融，房速终止或短暂加速后终止。重复药物和刺激诱发房速，若不能诱发，手术成功。

典型房扑-参数设置机制:大折返关键部位:三尖瓣峡部（CTI）标测方式:心动过速时，稳定模式下逐点激动标测或FAM+逐点激动标测参考通道:CS9-10或CS7-8A波的最高点或最低点标测通道：标注MAP1-2电位的起始兴趣窗:兴趣窗占TCL的90-100%，参考零点前后各45-50%。PointViewer窗口的排列:体表导联，参考通道，MAP1-2,MAP3-4和M1通道

典型房扑-手术流程穿刺股静脉和锁骨下静脉，分别放置右心室电极和冠状窦电极。自发或诱发心动过速后，右房多点拖带证实为典型房扑。心动过速下，NaviStarThermocool导管逐点激动标测或FAM同时逐点激动标测。重点标记出三尖瓣环，下腔静脉，冠状窦口，His束等解剖位置。右房标测完成后，打开“earlymeetlate”功能，观察激动传导顺序。从三尖瓣环6点开始放电消融，线性消融至下腔静脉。（消融时，主图足位，辅图RAO45°+透明化）消融过程中房扑终止，继续放电完成消融线。起搏验证三尖瓣峡部双向阻滞（见下文）。重复心房刺激，若不能诱发，手术成功。

附：典型房扑-6点法消融穿刺股静脉和锁骨下静脉，分别放置右心室电极和冠状窦电极。自发或诱发心动过速后，右房多点拖带证实为典型房扑。足位下，NaviStarThermocool导管在三尖瓣侧取3个点（右图绿点），下腔静脉侧取3个点（右图粉色点）。从三尖瓣环6点开始放电消融，线性消融至下腔静脉。（消融时，主图足位，辅图RAO45°）消融过程中房扑终止，继续放电完成消融线。起搏验证三尖瓣峡部双向阻滞（见下文）。重复心房刺激，若不能诱发，手术成功。

典型房扑-峡部阻滞验证方法1消融导管放置在低位右房（消融线的游离壁侧），起搏CS9-10，测量起搏信号至大头电位的时间。反之，大头起搏，测量起搏信号至CS9-10的时间。若时间大于120ms，一般认为已经阻断。方法2起搏CS9-10，沿三尖瓣环，Remap右房激动顺序。参考零点设为起搏钉；兴趣窗从起搏钉后10ms至200ms。若激动顺序为绕三尖瓣环逆时针传导，且最晚激动在消融线的游离壁侧，证明三尖瓣峡部阻滞。

疤痕性房扑-参数设置机制:折返性关键部位:先前的消融部位、先前的手术疤痕、房间隔补片等疤痕之间的缓慢传导标测方式:心动过速时，稳定模式下，逐点激动标测或FAM+逐点激动标测参考通道:CSA波的最高点或最低点标测通道：标注MAP1-2电位的起始,同时利用单极M1来验证兴趣窗:采用Dr.DePonti的方法，兴趣窗占TCL的95-100%，P波在兴趣窗的中间PointViewer窗口的排列:体表导联，参考通道，MAP1-2,MAP3-4和M1通道

疤痕性房扑-手术流程术前回顾患者既往病史，外科手术史和消融史，分析体表心电图。穿刺股静脉和锁骨下静脉，分别放置右心室电极，高右房电极和冠状窦电极。自发或诱发心动过速后，右房多部位及冠状窦近、远端拖带初步判断房扑位置。心动过速下，NaviStarThermocool导管逐点激动标测或FAM重建同时逐点激动标测。标记双电位、碎裂电位、疤痕等特殊电位。右/左房标测完成后，打开“earlymeetlate”功能，观察激动传导顺序。在房扑关键峡部拖带验证，结合疤痕和解剖结构，设计消融线。放电消融，消融过程中房扑终止，继续放电完成消融线。验证消融线阻滞，重复心房刺激，若不能诱发，手术成功。

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