骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣.pptVIP

PRESENTATION;一、皮瓣定义;二、皮瓣解剖;（二）皮瓣血供解剖类型;⑴直接皮血管皮瓣：皮血管来源于深筋膜深面的血管主干，由于血管主干较浅或位于肌间隙内，皮动脉发出后，不经肌肉，穿出深筋膜后，行于皮下组织内，供养皮肤。 ⑵肌间隙皮血管皮瓣：发出皮血管的主干血管位置较深，在肌肉的深面，通过肌块之间结缔组织间隙，沿途发出肌支，然后浅出达深筋膜，穿深筋膜达皮下组织内，供养皮肤。 ;⑶动脉干小分支血管皮瓣：有一条动脉主 干贯穿皮瓣全长，沿途发出分支供养皮瓣；如 前臂皮瓣。 ⑷肌皮血管皮瓣：这种皮瓣包含肌肉、深 筋膜和皮肤的复合组织瓣，其轴心血管是由深 部进入肌肉单一或数个血管束。肌皮动脉是肌 皮瓣的轴心动脉，均由深部动脉主干发出，进 入肌肉前后发出缘支、肌支和穿支。 缘支：是肌皮动脉本干未进入肌肉实质以前的分 支，仅从肌肉边缘的结缔组织中穿过后进入皮 肤。 肌支：是肌皮动脉进入肌块后的分支。 穿支：是肌皮动脉一部分分支除供养肌肉以外， 还继续浅出肌肉，垂直穿过深筋膜，进入皮肤。 ;⒉非轴型血管皮瓣（筋膜蒂皮瓣） 这种皮瓣供区内无主要轴心动脉，主 要依靠皮肤结构中的真皮下血管网和 筋膜上血管网以及周围血管网侧支循 环代偿作用。 通常带筋膜蒂形成皮瓣，又称筋膜蒂 皮瓣。 ;三、皮瓣分类;㈠单纯皮瓣：含皮瓣（表皮和真皮） 和浅筋膜（又称皮下组织）的皮瓣 为单纯皮瓣，即为皮瓣的定义。 ㈡筋膜皮瓣：含有皮肤、浅筋膜和深 筋膜的皮瓣。 ㈢复合皮瓣：同一个血管蒂，除皮瓣 外还包括其深部或邻部的某些组织 ，如：神经、肌肉（肌腱）、骨骼 （骨膜）、足趾等，在皮瓣前面加 上其所带组织即为其名称，如腓骨 皮瓣，带足趾的足背皮瓣。 ;㈡非轴型血管皮瓣;⒊带皮蒂的薄型皮瓣转移术： 该手术类似带皮蒂的皮瓣转移术，不 同的是皮瓣的远 2/3——1/3皮下组织 修剪，形成类似真皮下血管网皮片。 ⒋带肌蒂的皮瓣转移术： 凡以肌肉为蒂，依靠肌肉蒂的血管营 养皮瓣，称为带肌蒂的皮瓣。 ⒌带肌皮蒂的皮瓣转移术： 凡以皮肤和肌肉为蒂，依靠皮肤和肌 肉蒂的血管营养皮瓣称为带肌皮瓣的 皮瓣。 ;㈢预制性皮瓣;1 大网膜预构轴型皮瓣： 将大网膜拉至腹部皮下组织，铺好，经 过4—5周，大网膜血管与皮肤建立良好 的血循环，切取带胃网膜血管为蒂的大 网膜皮瓣，转移或移植术。 2 股前部预构型轴型皮瓣： 将旋股外侧动脉的升或降支植入股前部 皮下组织内，经过4—5周，植入的血管 与皮肤建立良好的血循环，切取以旋股 外侧血管为蒂的股前外侧皮瓣，转移或 移植术。 ;五、皮瓣术式中的有关问题;⒉带蒂皮瓣只能与“转移、移位、转位”等词相 连，但带蒂皮瓣术式不能与“移植”一词联系 应用，因为“移植”具有游离含义，如带筋膜 蒂的小腿内侧皮瓣逆行“移植”术，是错误的 命名。只能用转移一词。 ⒊由于同一皮瓣或供区部位，可能有几个来源 不同的轴型血管，利用不同的轴型血管在术 式上有原则性的区别，必要时将血管的名称 加入。如：吻合桡血管前臂皮瓣移植术或吻 合尺血管前臂皮瓣移植术；吻合旋肩胛血管 肩胛骨皮瓣移植术或吻合胸背血管肩胛支肩 胛骨皮瓣移植术。 ;六、最佳皮瓣选择;⒌能选用有感觉神经的皮瓣，就不 选用无感觉神经的皮瓣。 ⒍能选用生理性动静脉皮瓣，就不 选用非生理性动静脉皮瓣。 ⒎能选用血管蒂长、血管直径大的 皮瓣，就不选用血管蒂短、直径 小的皮瓣。 ⒏能选用吻合一个血管蒂的联合皮 瓣，就不选用吻合多个血管蒂的 组合皮瓣。 ;⒐能选用体位舒适、切取方便的皮瓣，就 不选用难以维持并需变更体位、切取不 方便的皮瓣。 ⒑能选用较薄的皮瓣，就不选用较厚，且 需再次修薄的皮瓣。 ⒒能选用皮肤较松弛、健康且供区能直接 闭和的皮瓣，就不选用皮肤较紧张、有 瘢痕且供区不能直接闭和的皮瓣。 ⒓在部位隐蔽、功能次要、外观影响小、 供区面积充足的供区选取皮瓣。 ;七、皮瓣移植术最佳选择;八、皮瓣转移术或移植术;应用解剖;皮瓣设计;手术要点; 手术要点;⒉前臂桡动脉皮瓣;应用解剖 手术设计;手术要点;⒊前臂尺动脉皮瓣;;手术要点;⒋尺动脉腕上皮支皮瓣;皮瓣设计;手术要点;⒌前臂骨间背侧皮瓣;应用解剖皮瓣设计;手术要点;⒍胸脐皮瓣;应用解剖;皮瓣设计;手术要点;;;⒎股前外侧皮瓣;应用解剖;手术要点;⒏小腿外侧皮瓣;应用解剖; 皮瓣设计 腓骨小头与外踝的连线为腓动脉 走行，即皮瓣轴线，其中点为皮 动脉进入皮肤的关键点，以此 为中心设