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室性心动过速

VentricleTachycardia

课程目标1.了解室速的分型和发病机制2.掌握右室流出道室速心电图特点3.掌握特发性室速的消融策略4.掌握室速消融成功的验证

课程内容室速的分型和发病机制特发性室速缺血性室速室速的诊断和标测室速的治疗室速消融终点的判断

课程内容室速的分型和发病机制特发性室速缺血性室速室速的诊断和标测室速的治疗室速消融终点的判断

室速的分型和发病机制室速：是指源于希氏束分叉以下的3个以上的宽大畸形QRS波组成的心动过速。

室速的分类常用分类特发性室速缺血性室速（伴器质性疾病如：冠心病、致右室心律失常性心肌病、慢性心功能不全）临床症状分类血流动力学稳定血流动力学不稳定心脏电生理特征非持续性室速（单形/多形）持续性室速（单形/多形）束支折返型室扑/室颤

特发性室速特点正常的心脏结构3种类型流出道室速（80%）左室分支型室速（15%）其他（5%）发病机制右室/左室流出道：自律性增高或触发活动左室束支型：折返或触发活动没有生命危险（EF值正常）可以在二维下标测和消融

右室特发性室速左后分支左前分支左室束支型右室流出道RVOT非持续性VT持续性VT80%15%5%来自其它部位特发性室速----分类

流出道室速特点占特发性室速80%流出道室速大多来自右室流出道、左室流出道、冠状窦、主动脉窦、三尖瓣环、二尖瓣环右室流出道来源最为常见发病机制多为自律性增高多为自发发作易受体内儿茶酚胺的水平的影响静滴异丙肾上腺素易诱发电生理刺激不易诱发Burst刺激通过升高体内儿茶酚胺水平诱发室速，但不能持续

右室流出道室速心电图特点

右室流出道心电图特点起源于上部，Ⅱ、Ⅲ、aVF的QRS主波向上RVOT:肺动脉瓣下

此图来自一名心肌结构正常年轻男性的右室流出道室速，心电图特点：QRS宽大（时限0.14s），呈左束支阻滞的图形，下壁导联II,III,andAVF主波朝下。P波隐藏在QRS波群中，不易鉴别。右室流出道室速

右室流出道室速

左室分支型室速特点左室分支型室速大约占特发性室速15%属于维拉帕米敏感性室速分3种类型左后分支型（常见）左前分支型（部常见）高位间隔分支型（少见）

左室分支型室速特点发病机制为折返或触发活动多为自发发作静滴异丙肾上腺素可诱发电生理刺激可能诱发也可能不能诱发Burst刺激可通过升高内在儿茶酚胺的水平诱发室速，但不持续可能可以拖带

*右束支阻滞V1positive(+)，下壁导联(II,III,andAVFnegative(-)左后分支型室速

缺血性室速

缺血性室速的特点伴有器质性心脏疾病：冠心病瘢痕相关的多见于左室大约占室速90%90%可以通过电生理刺激诱发发作时有生命威胁（猝死）在二维下很难标测和消融需要借助三维标测系统：CARTO

?–快通路?–缓慢传导通路适当的早搏折返缺血性室速的发病机制?–快通路?–缓慢传导通路正常传导

与心梗后疤痕相关的室速围绕疤痕的折返折返环可大可小，可以扩展到疤痕外几厘米，也可以围绕疤痕的小区域缺血性室速的发病机制LVScarScar

缺血性室速

课程内容室速的分型和发病机制特发性室速缺血性室速室速的诊断和标测室速的治疗室速消融终点的判断

室速的诊断和标测体表心电图定位房室分离12导联心电图特点标测方法激动标测：寻找室速时最早点基质标测：定位疤痕区域、寻找参与折返的区域起搏标测：通过起搏寻找和自发QRS波群匹配度最好的起搏点拖带标测：在室速发作时通过刺激寻找折返环所在的区域

体表心电图定位

体表心电图定位

1.激动标测

正常心肌1.5mV(紫色)非正常心肌/心内膜疤痕区1.5mV疤痕密集区0.5mV(红色)边界区域–非正常区域（橙、黄、绿、蓝色）注：电压值来自大头双极电压左室LeftLateralRAO右室RAOPA1.5mV0.5mV2.基质标测边界区域

2.基质标测

左室中后间隔下壁双极电压1.5-0.5mVRAO室速起搏标测匹配度最好3.起搏标测

PVC’sPACEMAPS起搏标测-PASO**通过配比数字，直观反馈形态是否一致，帮助判断靶点部位

4.拖带