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肠瘘病人的护理皖医二附院普外科胡世琴

肠瘘的概念指肠管其他空腔脏器，体腔或体外有异常的通道，肠内容物由此进入其他脏器，体腔或体外，并由此引起感染，液体丢失，内部稳态失衡，器官功能受损，营业不良等改变。

先天性因素肠瘘比较少见，先天性仅有个案报道，主要是因为肠套叠和腹外疝处理不当引起的。外伤性因素比较多见，发生率在10.6%左右。多见于腹部战伤和创伤病人，分为开放性和闭合性两种。肠瘘的病因

手术因素手术后并发肠瘘最常见，肠瘘病人中72.6%是手术后并发症，其中以粘连性肠梗阻，胃十二指肠溃疡穿孔以及急性阑尾炎较多。放射性损伤多因腹部肿瘤行放射治疗而引发肠瘘，少数由于放射损伤引起放射性肠炎导致肠梗阻再次手术后形成肠瘘。肠瘘的病因

1炎性疾病发生率次于手术后并发症，多是因为化脓性感染，炎性肠道疾病，特异性感染引起。2肠梗阻肠梗阻是一种常见的外科急腹症，也是一种重要的致瘘原因。3其他肿瘤，人工流产，内镜损伤等。肠瘘的病因

肠瘘的分类外瘘肠内容物漏出体外内瘘瘘管与另一肠管或其他空腔脏器相通

肠瘘的病理生理改变内稳态失衡内环境的稳定是指机体的内环境的各种物理，化学性质保持相对稳定。正常情况下，机体自我调节维持内环境的稳态，但这种能力有限，因此，肠瘘病人往往存在比较严重的内稳态失衡，主要表现为氧失衡，体液容量和渗透性紊乱，电解质紊乱，酸碱失衡等方面。

肠瘘的病理生理改变营养不良肠瘘病人胃肠道功能障碍，营养摄入不足；往往合并感染引起的发热，加速营养物质的利用；瘘口和引流导致营养素的丢失。由此引起器官功能和代谢紊乱，加重机体稳态失衡。

肠瘘的病理生理改变感染感染源多为肠道细菌的外移，外源性感染，组织腐蚀，早期表现为局部化脓性感染，而后进入慢性感染阶段，严重者可发生脓毒症及脓毒性休克。

肠瘘的病理生理改变多器官功能障碍（MOD)多是上述几种因素共同作用的最终结果，也是肠瘘患者死亡的最主要原因。一般经过休克，复苏，持续高代谢和脓毒症及脓毒性休克四期，才进入到MOD期，是脓毒症恶化的结果，如果继续发展，即进入多器官衰竭期，治愈后，也会对机体产生不可逆的影响。

肠内瘘：因其瘘的部位不同，可以没有症状，也可以出现腹泻，营养不良，感染等。不具有一定的规律性。01肠外瘘：临床表现差异大，轻的病人仅表现为腹壁上细小的窦道和间歇性的肠内容物或脓性物流出，重的病人则比较复杂。02总体来说，可分为腹部表现和全身表现。03肠瘘的临床表现

腹部表现瘘口及漏出物腹壁可见一个或多个瘘口，有肠液，胆汁，气体或实物排出，是肠瘘的主要临床表现。通过瘘口流出的液体的量和性质可大致判断肠瘘发生的部位。

不同部位肠外瘘瘘口流出液的性质

腹部瘘口周围常可见潮红、糜烂和轻度肿胀，01病人常感觉疼痛难忍，部分可出现感染、脓痂、溃02疡或出血。部分病人多次手术，可遗留多条瘢痕，03也可因营养障碍，瘘周腹壁软弱或出现腹壁疝。04腹壁腹部表现

1主要是腹内脓肿，可出现肠襻间脓肿、膈下2间隙脓肿、肝下脓肿或瘘管周围脓肿等，尤其是当3肠液尚未显露在腹壁以外时，腹内感染可为主要症4状，同时也是导致病人死亡的主要原因。腹内感染腹部表现

一般出现食欲不振、思想负担重、饮食不佳等非特异性症状。01大量肠液丢失，可出现低钠、低钾等电解质失衡，营养物质吸收少，能量消耗增加，血清白蛋白下降，浮肿，营养不良。02合并感染者，可出现寒战、高热，伴呼吸急促，血压下降，严重者出现败血症或脓毒症。03全身表现

腹腔感染多器官功能障碍胃肠道出血短肠综合症深部真菌感染抗生素相关性肠炎010203040506肠瘘的常见并发症

肠瘘的治疗

0102030405060708纠正内稳态失衡控制感染加强瘘口的管理重视营养支持设法关闭瘘口维护器官的重要功能防止并发症VSD引流一、治疗原则：

有效的引流，控制感染；给予肠外营养支持；维持内稳态平衡；监测重要脏器的功能。二、治疗的四个阶段

寻找感染灶，改善引流，控制感染。1加强监测，维护重要器官功能。2防治并发症（全身感染、大出血）。3细致的营养支持和维持内稳态平衡。4二、治疗的四个阶段

对于病情未稳定的病人：寻找感染灶，设法引流；加强营养支持;治疗已有功能障碍的病人，同时维护那些尚未出现功能障碍的器官。对于稳定的病人：寻找瘘口不愈的原因；设法由肠外营养改为肠内营养支持；进行确定性手术前的准备工作。二、治疗的四个阶段

01主要为手术期处理，多数病人需要02进行肠外营养3-4周。03二、治疗的四个阶段

壹感染来源：肠液溢漏至腹腔形成腹腔脓肿、腹膜炎，也可来自静脉导管以及肠道细菌易位。贰控制感染：对于腹腔脓肿和腹膜炎，合理有效的引流是控制感染的主要方法；抗生素可