讲课胰腺疾病超声诊断.pptVIP

胰腺先天性囊肿胰腺潴留性囊肿第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日2、胰腺假性囊肿病史：急、慢性胰腺炎、手术、外伤病理：坏死、渗液、渗血；胰液渗出外溢超声表现：与胰腺相连的类圆形无回声,内可有分隔囊壁较厚，边缘不光滑，可见强回声钙化斑挤压周围脏器胰腺实质可表现为慢性胰腺炎特点第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日巨大胰腺假性囊肿压迫胰腺实质第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日

胰腺囊腺瘤与囊腺癌

囊腺瘤：胰腺导管上皮的良性肿瘤，发病率低，多见于中年女性，好发于胰腺体、尾部肿瘤较大，圆形或分叶状，有完整纤维包膜，切面呈蜂窝状或多房样改变，囊内含有液体分为两类：浆液性囊腺瘤：蜂窝状、不伴乳头突起，间隔较均匀纤细，无恶变倾向黏液性囊腺瘤：多房样结构伴乳头状实性隆起，间隔厚薄不一，有恶变倾向囊腺瘤生长缓慢，症状隐匿第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日胰腺囊腺癌极为罕见，多由胰腺囊腺瘤恶变而来，如肿瘤较大，形态不规则，囊壁或分隔较厚，肿瘤内出现实性的乳头状结构等均应考虑为癌。第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日胰腺尾部黏液性囊腺瘤第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日胰腺尾部黏液性囊腺癌第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日胰腺浆液性囊腺瘤第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日胰腺超声解剖概要胰腺位于上腹部腹膜后间隙紧贴于腹后壁平第一、二腰椎高度横跨脊柱，头低尾高。胰头被十二指肠C形拌所围绕，胰尾抵脾门。胰管包括主胰管副胰管位于胰实质中心偏后起自胰尾横贯胰体在胰头部转向后下方然后横行向右通常与胆总管汇合成肝胰壶腹共同开口于十二指肠降部的乳头。第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日正常胰腺声像图表现及超声测值结构：头（钩突）、颈、体、尾四部分形态（横切面）：蝌蚪型、腊肠型、哑铃型大小（横切面，前后径）:胰头胰体胰尾胰管测值3cm2cm1-3cm1-2mm第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日探测方法准备：空腹8小时，必要时饮水体位：仰卧位、侧卧位、半坐位仪器：腹部超声诊断仪，3.5MHz探头途径：脐与剑突之间横切、纵切；左肋间切。横切时脾静脉是确认胰腺的标志。第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日胰腺正常声像图边界整齐光滑,中等回声，稍高于肝脏，光点细小均匀回声随年龄增加而增强第6页，共52页，星期日，2025年，2月5日胰体横断面－纵切扫查第7页，共52页，星期日，2025年，2月5日胰腺疾病急/慢性胰腺炎——局限性胰腺炎◆胰腺炎自身免疫性胰腺炎真性囊肿◆胰腺囊肿假性囊肿胰腺囊腺瘤/癌、胰腺癌、壶腹部癌◆胰腺肿瘤胰腺实性假乳头状瘤、胰内分泌肿瘤第8页，共52页，星期日，2025年，2月5日

急性胰腺炎(acutepancreatitis)

病因：胆源性、过量饮酒、暴饮暴食（节日病）ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）和穿刺活检后临床表现：急性中上腹痛、持续加重、恶心呕吐、腹胀、腹膜炎体征化验：血、尿淀粉酶升高病理:胰腺及其周围组织被溢出的消化酶自身消化1.水肿型（间质水肿、炎细胞浸润）多见2.出血坏死型（出血坏死）第9页，共52页，星期日，2025年，2月5日

水肿型急性胰腺炎声像图

胰腺弥漫性肿大，轮廓尚清晰实质回声减低，甚至接近无回声胰管多无扩张可见胆系病变上腹部肠道积气肝肾隐窝或盆腔可有少量液性暗区第10页，共52页，星期日，2025年，2月5日急性胰腺炎水肿型－增大第11页，共52页，星期日，2025年，2月5日

出血坏死型急性胰腺炎声像图

胰腺肿大，轮廓不清晰，边缘不规则实质回声减低伴不均匀强回声斑周围组织层次结构模糊增强胰腺局部积液或假性囊肿形成腹、胸水及肠道积气第12页，共52页，星期日，2025年，2月5日急性胰腺炎出血坏死型－渗液第13页，共52页，星期日