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糖尿病病例试题（附答案）

患者张某某，男性，52岁，已婚，公务员，因“多饮、多食、多尿伴体重下降3月，加重伴乏力1周”于2023年9月15日就诊于某三甲医院内分泌科门诊。

一、现病史

患者3月前无明显诱因出现口渴多饮，每日饮水量约3500-4000ml（病前约1500-2000ml），夜尿3-4次（病前0-1次），尿量与饮水量相当；易饥多食，每日进食5-6餐（病前3餐），主食由病前约200g/日增至约400g/日，但近3月体重下降约8kg（病前体重78kg，身高172cm）。1周前上述症状加重，饮水量增至5000ml/日，伴全身乏力，爬2层楼即感明显疲惫，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无胸闷、胸痛，无肢体抽搐。患者未规律监测血糖，曾自行购买“消渴丸”（具体剂量不详）服用，症状无明显缓解。

二、既往史

高血压病史5年，最高血压165/100mmHg，规律服用“苯磺酸氨氯地平片5mgqd”，血压控制在140-150/90-95mmHg；否认冠心病、脑血管病病史；否认肝炎、结核等传染病史；2020年因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术；无重大外伤史；否认药物、食物过敏史。

三、个人史

生于本地，长期居住，无疫区接触史；从事办公室工作，每日久坐时间约10小时，近5年无规律运动；饮食偏油腻，喜食甜点（如蛋糕、奶茶），每日食盐约10g；吸烟史20年，10支/日，未戒；饮酒史15年，每周饮用白酒2-3次，每次约100ml；否认吸毒史。

四、家族史

父亲68岁时诊断2型糖尿病，现使用胰岛素治疗；母亲72岁，有高血压病史；姐姐48岁，体检查出血糖升高（具体数值不详），未系统诊治；否认家族性遗传病及肿瘤病史。

五、体格检查

T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP158/96mmHg；身高172cm，体重70kg（计算BMI=23.6kg/m2，病前BMI=26.3kg/m2）；神志清楚，精神可；全身皮肤黏膜无黄染，颈部、腋窝皮肤可见黑棘皮征（皮肤褶皱处色素沉着、粗糙）；浅表淋巴结未触及肿大；巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；甲状腺无肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性；双下肢无水肿；足背动脉搏动可；四肢肌力、肌张力正常；双侧膝腱反射对称引出，双足远端针刺觉减退（以足底为主），震动觉正常。

六、辅助检查

1.实验室检查（2023年9月15日）

-空腹血糖（FPG）：10.2mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）

-餐后2小时血糖（2hPG）：16.8mmol/L（参考值＜7.8mmol/L）

-糖化血红蛋白（HbA1c）：9.5%（参考值4-6%）

-尿常规：尿糖（+++），尿酮体（-），尿蛋白（±），尿比重1.030，白细胞（-），红细胞（-）

-空腹胰岛素：18.5mU/L（参考值5-20mU/L），C肽：2.8ng/ml（参考值0.8-4.2ng/ml）

-血脂：总胆固醇（TC）5.8mmol/L（参考值＜5.2mmol/L），甘油三酯（TG）2.4mmol/L（参考值＜1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.6mmol/L（参考值＜3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.0mmol/L（参考值≥1.04mmol/L）

-肝肾功能：ALT32U/L（参考值0-40U/L），AST28U/L（参考值0-37U/L），血肌酐（Scr）78μmol/L（参考值53-106μmol/L），血尿素氮（BUN）5.6mmol/L（参考值2.5-7.1mmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）92ml/min/1.73m2（≥90为正常）

-电解质：血钾4.2mmol/L（3.5-5.5），血钠142mmol/L（135-145），血氯102mmol/L（96-108）

-空腹血浆胰岛素抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）、胰岛细胞抗体（ICA）均阴性

2.影像学及其他检查

-心电图：窦性心律，大致正常心电图

-眼底检查：双眼底视网膜可见微血管瘤（Ⅰ期糖尿病视网膜病变）

-神经传导速度（NCV）：双侧腓总神经、胫神经运动传导速度减慢（左侧腓总神经38m/s，正常＞49m/s；右侧胫神经40m/s，正常＞45m/s），感觉神经传导速度减慢（左侧腓肠神经1.5μV，正常＞5μV）

-腹部超声：肝实质回声增粗（考虑轻度脂肪肝），胰腺大小形态正常，未见占位

病例试题

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