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老年人、高血压、糖尿病管理操作指南

老年人高血压与糖尿病的综合管理需从日常监测、饮食调控、运动干预、用药规范、并发症预防及心理支持等多维度系统推进，具体操作需结合个体健康状态动态调整。

一、日常监测操作规范

（一）血压监测

测量前30分钟避免吸烟、饮咖啡或茶，排空膀胱，静坐5-10分钟，保持情绪平稳。测量时取坐位，背部有支撑，双脚平放地面，裸露右上臂（若双侧血压差异＞20mmHg，以高侧为准），袖带中心与心脏（乳头水平）同高，下缘距肘窝2-3厘米，松紧以插入1指为宜。使用符合国际标准的电子血压计（如经ESH、AAMI认证），首次测量应测双侧，后续固定一侧。建议每日早晚各测2-3次（间隔1分钟），取平均值记录；初诊或血压未达标者，早晚测量，连续7天；达标后每周测2-3天。夜间血压异常者可增加22:00测量，必要时行动态血压监测（需24小时佩戴，避免剧烈活动影响数据）。

（二）血糖监测

糖尿病患者需根据治疗方案调整监测频率：使用胰岛素（尤其基础+餐时）或磺脲类药物者，需监测空腹、餐前、餐后2小时（从第一口饭计时）、睡前及夜间（2-3点，若有低血糖症状）；单纯生活方式干预或二甲双胍治疗者，每周测2-4次空腹或餐后；血糖控制稳定（HbA1c＜7.0%）者，每周测1-2天；老年患者（≥75岁）或合并严重并发症者，可放宽至每周2-3次空腹。测量前用温水清洁手指（避免酒精残留影响结果），采血时选择指腹两侧（痛感轻），第一滴血用干棉签拭去，第二滴血覆盖试纸吸血区（血量不足需重新采血，不可追加）。血糖仪需定期校准（使用校正液或与静脉血对比），试纸避光干燥保存（开封后3个月内用完）。

（三）记录与分析

建议使用纸质手册或手机APP（如“糖医生”“血压管家”）记录数据，内容包括日期、时间、血压/血糖值、饮食量（如主食2两）、运动量（如散步30分钟）、用药情况（如“氨氯地平5mg，二甲双胍0.5g”）及不适症状（如“头晕、手抖”）。每周与家庭医生或社区护士核对，若出现血压持续＞150/95mmHg（80岁以下目标＜140/90mmHg，80岁以上＜150/90mmHg）、空腹血糖＞8.0mmol/L或餐后＞11.1mmol/L（老年患者可放宽至空腹＜8.0，餐后＜11.0），或血糖＜3.9mmol/L（低血糖），需及时调整方案。

二、饮食管理具体方案

（一）总原则

每日热量按标准体重（身高cm-105）×25-30kcal计算（消瘦者+5kcal，肥胖者-5kcal），其中碳水化合物占50-60%（以全谷物、杂豆为主，精白米/面占比＜50%），蛋白质15-20%（优质蛋白占50%以上，如鱼、虾、鸡蛋、豆制品），脂肪20-25%（以不饱和脂肪酸为主，植物油＜25g/日，避免动物油、棕榈油）。

（二）具体操作

1.主食分配：早餐1两（生重），午餐2两，晚餐1.5两，可搭配燕麦（30g）、荞麦（20g）、玉米（100g鲜重≈25g生重）。避免粥类（升糖快），若食用需加蔬菜或豆类（如绿豆粥），控制量≤1小碗（200ml）。

2.蔬菜选择：每日500g以上（深色占1/2），优先绿叶菜（菠菜、油菜）、菌菇（香菇、木耳）、十字花科（西兰花、卷心菜），避免腌制菜（如酱菜、榨菜，含盐量＞10g/100g）。根茎类（土豆、山药）需减少主食（100g土豆≈25g主食）。

3.蛋白质摄入：每日鸡蛋1个（胆固醇高者可隔日1个蛋黄），牛奶200-300ml（无糖或低脂），瘦肉（猪牛羊）≤50g/日，鱼虾类75-100g/日，豆制品（豆腐）100g或豆浆300ml。避免动物内脏（如猪肝，胆固醇＞288mg/100g）。

4.水果选择：血糖控制稳定（空腹＜7.0，餐后＜10.0）者可在两餐间（10:00、15:00）食用，每次100-150g，优选低GI（＜55）水果（如苹果、梨、柚子），避免荔枝、龙眼（GI＞70）。

5.调味限制：盐＜5g/日（包括酱油、酱菜，10ml酱油≈1.5g盐），使用限盐勺（每勺2g）；糖＜25g/日（避免添加糖，如甜饮料、糕点）；油＜25g/日（用控油壶，每勺10g），优选橄榄油、菜籽油。

6.进食顺序：先喝汤（清淡，如蔬菜汤）→吃蔬菜→吃蛋白质→最后吃主食，延缓胃排空，降低餐后血糖波动。

三、运动干预实施细节

（一）运动类型与强度

以有氧运动为主（占80%），结合抗阻运动（占20%）。有氧运动选择低冲击项目：散步（60-80步/分钟，心率控制在（220-年龄）×60%以内）、太极拳（简化24式，每日2遍）、游泳（水温28-30℃，每次20-30分钟）；抗阻运动可选弹力带（5-10次/组，2-3组）、握力器（每日3组，每组15次）、椅子坐站（扶椅背，缓慢站起坐下，10次/组）。避免憋气动作（如举重物），