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中国2型糖尿病防治指南(2024年版)汇报人：文小库2025-07-23

06预防与教育目录01流行病学概况02诊断标准与方法03治疗原则与方案04并发症管理05生活方式干预

01流行病学概况

患病率持续攀升:2013-2023年糖尿病患病率从10.9%增至12.8%，增速达17.4%，患者总数突破1.4亿，占全球患者总数的四分之一。未确诊比例居高不下:当前糖尿病知晓率仅36.5%，治疗率为32.2%，治疗者控制率为49.2%，显示早期筛查和规范化管理存在显著缺口。年轻化趋势明显:40-49岁人群患病率达11.1%，30-39岁为6.5%，18-29岁亦达5.0%，反映生活方式改变对发病年龄的前移影响。2型糖尿病主导:占患病人群90%以上，肥胖和缺乏运动为主要危险因素，提示公共卫生干预需聚焦代谢综合征防控。患病率与流行趋势

高风险人群特征代谢综合征人群合并腹型肥胖（男性≥90cm，女性≥85cm）、高血压（≥140/90mmHg）、高甘油三酯（≥1.7mmol/L）三项中任意两项者，糖尿病风险增加3-5倍。遗传易感群体一级亲属有糖尿病史者患病风险增加2-3倍，尤其伴有线粒体基因突变或MODY基因变异等特殊遗传背景人群。妊娠相关风险妊娠糖尿病史妇女未来10年T2DM转化率高达50%，巨大儿分娩史（出生体重≥4kg）也是独立危险因素。

疾病负担分析并发症经济负担糖尿病直接医疗费用中，并发症治疗占比达80%，其中终末期肾病透析治疗年均费用超10万元/人。生产力影响45-59岁劳动人群糖尿病相关误工每年造成约1200亿元经济损失，残疾调整生命年（DALYs）较非糖尿病人群增加3.2倍。糖尿病患者平均寿命缩短8-10年，主要死因包括心血管事件（54%）、糖尿病肾病（12%）和感染性疾病（9%）。早死寿命损失

02诊断标准与方法

诊断标准多维性：需空腹/随机血糖或HbA1c任一超标即确诊，OGTT用于临界值确认。空腹血糖敏感性：7.0mmol/L阈值可筛出90%糖尿病患者，但易漏诊早期胰岛素抵抗。餐后血糖预警价值：7.8-11.1mmol/L区间提示糖耐量受损，是干预黄金窗口期。HbA1c临床优势：反映长期血糖波动，不受短期饮食/运动影响，但贫血患者需校正。特殊人群差异：孕妇诊断阈值更低（空腹≥5.1mmol/L），老年患者控制目标可放宽。监测策略优化：建议空腹+餐后组合检测，新诊断患者应每3月复查HbA1c。检测指标正常范围(mmol/L)糖尿病诊断标准(mmol/L)临床意义空腹血糖3.9-6.1≥7.0基础代谢状态评估餐后2小时血糖7.8≥11.1反映胰岛素分泌能力随机血糖-≥11.1急性高血糖判断糖化血红蛋白4%-6%≥6.5%3个月平均血糖水平OGTT2小时血糖7.8≥11.1葡萄糖代谢能力综合评估血糖诊断阈值

临床表现评估典型症状识别强调“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重下降）的典型表现，但需注意老年患者可能仅表现为乏力或视力模糊等非特异性症状。无症状人群处理对无典型症状者，需至少两次不同时间点的血糖检测（如空腹+OGTT或两次HbA1c）结果超标方可确诊，避免过度诊断。并发症筛查初诊时需评估视网膜病变、肾病（尿微量白蛋白）、神经病变（10g尼龙丝试验）及心血管风险（血压、血脂），以制定综合管理方案。鉴别诊断需排除1型糖尿病（如GAD抗体检测）、妊娠糖尿病及继发性糖尿病（如库欣综合征、胰腺炎病史）。

筛查流程优化高危人群分层明确年龄≥40岁、超重/肥胖、一级亲属糖尿病史、妊娠糖尿病史、高血压或血脂异常者为重点筛查对象，建议每年检测空腹血糖或HbA1c。01两步筛查法先采用空腹血糖或HbA1c初筛，异常者进一步行OGTT以提高检出率，尤其适用于糖尿病前期（空腹血糖6.1-6.9mmol/L或HbA1c5.7%-6.4%）人群。儿童青少年筛查新增对肥胖儿童（BMI≥同龄95百分位）的筛查建议，若合并黑棘皮征或多囊卵巢综合征，需从10岁起每2年检测血糖。社区筛查工具推荐使用ADA糖尿病风险评分表或中国糖尿病风险评分（CDRS）进行初筛，结合指尖血糖仪快速检测以提升基层筛查效率。020304

03治疗原则与方案

药物治疗选择二甲双胍作为一线药物2024版指南仍推荐二甲双胍作为2型糖尿病治疗的首选药物，其作用机制包括抑制肝糖输出、改善胰岛素敏感性，且具有心血管保护作用，尤其适用于超重或肥胖患者。新型降糖药物的地位提升GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂被推荐作为合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或慢性肾脏病（CKD）患者的首选联合用药，这类药物除降糖外还具有明确的器官保护作用。传统口服药的精准使用磺脲类药物适用于β细胞功能尚好的患者，但需注意低血糖风险；α-糖苷酶抑制剂特别适合以餐后高血糖为主的患者，需在餐前