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早产的临床诊断与治疗指南考核试题及答案

一、单选题（每题2分，共30分）

1.关于早产的定义，以下符合世界卫生组织（WHO）标准的是：

A.妊娠满24周至不足37周分娩

B.妊娠满28周至不足37周分娩

C.妊娠满32周至不足37周分娩

D.妊娠满34周至不足37周分娩

答案：B

解析：WHO定义早产为妊娠满28周（或胎儿体重≥1000g）至不足37周（259天）的分娩。24周为部分国家的可存活界限，但非WHO统一标准。

2.早产临产的核心诊断标准是：

A.出现不规律宫缩

B.宫颈管缩短但无宫口扩张

C.规律宫缩（≥4次/20分钟）伴宫颈进行性改变（缩短≥80%或扩张≥2cm）

D.孕妇主诉下腹痛但无宫颈变化

答案：C

解析：早产临产需同时满足规律宫缩（≥4次/20分钟或≥8次/60分钟）和宫颈进行性改变（宫颈管缩短≥80%或宫口扩张≥2cm）。仅有宫缩无宫颈变化为“先兆早产”。

3.预测早产最常用的超声指标是：

A.胎儿双顶径

B.宫颈长度（经阴道超声）

C.羊水量

D.胎盘位置

答案：B

解析：经阴道超声测量宫颈长度是预测早产的金标准。宫颈长度25mm提示早产风险显著增加，15mm风险极高。其他指标无特异性。

4.胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测的最佳时间窗是：

A.妊娠16-20周

B.妊娠22-34周

C.妊娠34-37周

D.妊娠37周后

答案：B

解析：fFN是胎膜与蜕膜界面的黏附蛋白，妊娠22-34周时阴道分泌物中fFN50ng/mL提示2周内早产风险增加。34周后fFN可自然升高，检测无意义。

5.以下哪种情况禁用宫缩抑制剂？

A.妊娠28周，胎儿存活

B.绒毛膜羊膜炎

C.孕妇心率100次/分

D.胎儿生长受限（FGR）

答案：B

解析：宫缩抑制剂的禁忌症包括：胎儿窘迫、绒毛膜羊膜炎、严重的妊娠并发症（如子痫前期）、胎死宫内或严重胎儿畸形。绒毛膜羊膜炎时抑制宫缩可能加重感染。

6.促进胎儿肺成熟的首选糖皮质激素方案是：

A.地塞米松10mg静脉注射q12h×4次

B.倍他米松12mg肌肉注射q24h×2次

C.氢化可的松100mg静脉滴注q8h×3天

D.泼尼松5mg口服qd×7天

答案：B

解析：2023年ACOG指南推荐，孕周24-34周有早产风险者，首选倍他米松12mg肌注，每24小时1次，共2次；或地塞米松6mg肌注，每12小时1次，共4次。静脉或口服制剂效果不优于肌注。

7.硫酸镁用于早产神经保护的最佳孕周是：

A.妊娠32周

B.妊娠32-34周

C.妊娠34-36周

D.妊娠≥37周

答案：A

解析：硫酸镁可降低早产儿脑室内出血和脑瘫风险，推荐用于妊娠32周且预计48小时内分娩的孕妇。负荷量4-6g静脉滴注（30分钟），维持量1-2g/h，持续至少12小时，不超过24小时。

8.吲哚美辛（前列腺素合成酶抑制剂）用于抑制宫缩时，最主要的禁忌孕周是：

A.妊娠28周

B.妊娠28-32周

C.妊娠32周

D.妊娠任何孕周

答案：C

解析：吲哚美辛可能导致胎儿动脉导管早闭（PDA），尤其在妊娠32周后使用风险显著增加。因此，仅推荐用于妊娠≤32周且其他宫缩抑制剂无效时，使用时间不超过48小时。

9.宫颈环扎术的最佳手术时机是：

A.妊娠6-8周

B.妊娠12-14周（预防性）

C.妊娠20-22周（紧急性）

D.妊娠28周后

答案：B

解析：预防性宫颈环扎术适用于有明确宫颈机能不全病史（如≥2次中孕期无痛性宫颈扩张流产）的孕妇，建议在妊娠12-14周手术。紧急环扎术用于宫颈已扩张但无感染或胎膜早破时，需个体化评估。

10.早产合并胎膜早破（PPROM）时，妊娠24-28周的处理原则是：

A.立即引产终止妊娠

B.期待治疗，同时预防感染和促胎肺成熟

C.等待自然分娩

D.剖宫产终止妊娠

答案：B

解析：妊娠24-28周的PPROM，若孕妇无感染迹象、胎儿无窘迫，应给予期待治疗（抗生素预防感染、糖皮质激素促肺成熟、宫缩抑制剂短期使用），以延长孕周，提高新生儿存活率。

11.以下哪项不是早产的高危因素？

A.单胎妊娠

B.既往早产史

C.宫颈长度25mm

D.细菌性阴道病

答案：A

解析：多胎妊娠（如双胎、三胎）是早产的高危因素，单胎妊娠风险较低。其他选项均为明确高危因素（既往早产史使复发风险增加3