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糖尿病的健康宣教及护理

糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷（或两者兼有）引起，可导致碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱。我国糖尿病患病人群已超1.4亿，其中90%以上为2型糖尿病，1型糖尿病及特殊类型糖尿病占比较小。糖尿病本身并不可怕，但其引发的急慢性并发症（如酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、视网膜病变、肾病、神经病变、心血管疾病、糖尿病足等）是导致患者致残、致死的主要原因。因此，系统掌握糖尿病的自我管理知识，规范落实日常护理措施，是延缓疾病进展、提高生活质量的核心关键。

一、深入理解糖尿病：从病理到症状的认知

要做好糖尿病管理，首先需明确自身疾病类型及病理机制。1型糖尿病多因胰岛β细胞被自身免疫破坏，导致胰岛素绝对缺乏，常见于儿童及青少年，起病急，“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状典型，需终身依赖外源性胰岛素治疗。2型糖尿病则以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌相对不足，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，多见于40岁以上人群，起病隐匿，早期可能仅表现为乏力、皮肤瘙痒、视力模糊或反复感染（如尿路感染、疖肿），部分患者因体检发现血糖异常而确诊。妊娠糖尿病是指妊娠期间首次发生或发现的糖尿病，多数在分娩后恢复，但未来发展为2型糖尿病的风险显著增加。

无论哪种类型，高血糖的本质是葡萄糖无法有效进入细胞供能，导致血液中葡萄糖堆积。长期高血糖会损伤血管内皮，引发全身微小血管及大血管病变。例如，视网膜毛细血管受损可致失明，肾脏肾小球硬化可发展为肾衰竭，周围神经缺血缺氧会出现肢体麻木、疼痛，下肢动脉粥样硬化会导致糖尿病足溃疡甚至截肢。急性并发症如酮症酸中毒（常见于1型糖尿病或2型糖尿病感染应激时）表现为恶心呕吐、呼吸深快（烂苹果味）、意识模糊；低血糖（常见于药物使用不当或未按时进餐）则表现为心慌、手抖、出冷汗、饥饿感，严重时可昏迷。这些症状的识别能力直接关系到能否及时就医或自救。

二、饮食管理：控制血糖的基础工程

饮食治疗是糖尿病管理的基石，需遵循“控制总热量、均衡营养、定时定量”的原则。总热量计算需结合性别、年龄、身高、体重、活动量及血糖控制目标。首先计算标准体重（kg）=身高（cm）-105，然后根据实际体重判断体型（实际体重超过标准体重20%为肥胖，低于20%为消瘦）。轻体力劳动者（如办公室工作）每日每公斤标准体重需25-30kcal，中体力劳动者（如教师、售货员）30-35kcal，重体力劳动者（如搬运工）35kcal以上；肥胖者适当减少5kcal，消瘦者增加5kcal。

三大营养素分配需科学：碳水化合物占总热量50%-60%，优先选择低GI（升糖指数）食物，如燕麦、糙米、全麦面包、杂豆（GI＜55），避免精制糖（如白糖、蜂蜜）、糯米制品（GI＞70）。每日主食量一般为200-300g（生重），可按1/5、2/5、2/5分配至早、中、晚餐。蛋白质占15%-20%（0.8-1.2g/kg标准体重），其中优质蛋白（鱼、虾、瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品）占50%以上，肾功能不全者需限制至0.6-0.8g/kg。脂肪占20%-30%（＜1g/kg），以不饱和脂肪酸为主（如橄榄油、花生油），限制饱和脂肪酸（动物油、肥肉）及反式脂肪酸（油炸食品、糕点）摄入，每日胆固醇＜300mg（约1个鸡蛋黄）。

膳食纤维对延缓血糖上升至关重要，每日需摄入25-30g，可通过蔬菜（如菠菜、西兰花、芹菜，每日500g以上，其中深色蔬菜占一半）、低糖水果（如苹果、梨、草莓，每次100-200g，两餐之间食用）补充。注意烹饪方式：多用蒸、煮、炖、凉拌，少用煎、炸、红烧，每日盐＜5g，酱油＜10ml，避免腌制食品。

举例：身高165cm、标准体重60kg、轻体力劳动的女性患者，每日总热量约1800kcal。分配为碳水化合物225g（1800×60%÷4）、蛋白质72g（1800×16%÷4）、脂肪40g（1800×24%÷9）。早餐可选全麦面包50g（生重）、牛奶200ml、煮鸡蛋1个、凉拌黄瓜100g；午餐糙米饭100g、清蒸鱼100g、清炒菠菜200g、番茄蛋汤（鸡蛋半个、番茄100g）；晚餐杂粮粥（燕麦30g+大米20g）、鸡胸肉80g（卤制）、凉拌木耳150g、清炒莴笋150g。加餐可选无糖酸奶100g或小番茄100g（血糖控制达标时）。

三、运动干预：改善胰岛素敏感性的“天然药物”

规律运动可增加肌肉对葡萄糖的摄取，提高胰岛素敏感性，降低体重（尤其是腹围），同时改善血脂、血压，降低心血管风险。建议每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车），可分5天完成（每次30分钟），同时每周2-3次抗阻运动（如哑铃、弹力带、深蹲），增强肌肉量（肌肉是重要的葡萄糖利用器官）。运动时间建议在餐后1-2小时进行（