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2025年内科主治医师考试试题及答案

一、单选题（每题1分，共70分）

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）最主要的病因是

A.吸烟

B.职业粉尘和化学物质

C.空气污染

D.感染

E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡

答案：A

解析：吸烟是COPD最主要的病因，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低；支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液分泌增多，使气道净化能力下降；支气管黏膜充血水肿、黏液积聚，容易继发感染。职业粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等也是COPD的病因，但不是最主要的。

2.诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是

A.动脉血氧分压（PaO?）低于60mmHg

B.动脉血二氧化碳分压（PaCO?）高于50mmHg

C.pH低于7.35

D.二氧化碳结合力高于29mmol/L

E.BE小于-2.3mmol/L

答案：A

解析：呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是动脉血氧分压（PaO?）低于60mmHg，伴或不伴动脉血二氧化碳分压（PaCO?）高于50mmHg。pH低于7.35提示酸中毒；二氧化碳结合力高于29mmol/L提示可能有代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒代偿期；BE小于-2.3mmol/L提示可能有代谢性酸中毒。

3.治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗菌药物是

A.氧氟沙星

B.红霉素

C.青霉素

D.链霉素

E.环丙沙星

答案：C

解析：肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎，治疗首选青霉素G。对青霉素过敏者，可用呼吸氟喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星等）、头孢噻肟或头孢曲松等药物。红霉素主要用于治疗支原体肺炎、军团菌肺炎等；链霉素主要用于治疗结核病等；氧氟沙星和环丙沙星属于喹诺酮类抗生素，可用于治疗多种细菌感染，但不是肺炎链球菌肺炎的首选药物。

4.支气管哮喘发作时禁用的药物是

A.沙丁胺醇

B.氨茶碱

C.吗啡

D.泼尼松

E.异丙托溴铵

答案：C

解析：支气管哮喘发作时禁用吗啡，因为吗啡可抑制呼吸中枢，使呼吸频率减慢，加重二氧化碳潴留，同时还可引起支气管平滑肌收缩，加重哮喘症状。沙丁胺醇为β?受体激动剂，可舒张支气管平滑肌，缓解哮喘症状；氨茶碱可舒张支气管平滑肌、增强呼吸肌力量等，用于治疗哮喘；泼尼松为糖皮质激素，可减轻气道炎症，是治疗哮喘的重要药物；异丙托溴铵为抗胆碱能药物，可舒张支气管，减少黏液分泌，用于治疗哮喘。

5.典型心绞痛发作的疼痛性质是

A.心前区刀割样疼痛

B.心前区尖锐刺痛

C.胸骨后压榨性疼痛

D.持续性胸背痛

E.肩背痛

答案：C

解析：典型心绞痛发作的疼痛性质为胸骨后或心前区压榨性、闷痛或紧缩感，也可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指。心前区刀割样疼痛、尖锐刺痛多见于胸膜炎、心包炎等；持续性胸背痛可能提示心肌梗死等严重疾病；肩背痛可能是心绞痛的放射痛，但不是典型的疼痛性质。

6.急性心肌梗死最早出现的症状是

A.疼痛

B.心律失常

C.低血压和休克

D.呼吸困难

E.胃肠道症状

答案：A

解析：急性心肌梗死最早出现的症状是疼痛，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。心律失常多发生在起病1～2天，以24小时内最多见；低血压和休克多在起病后数小时至1周内发生；呼吸困难主要是由于急性左心衰竭引起；胃肠道症状如恶心、呕吐等可在疼痛剧烈时出现，但不是最早出现的症状。

7.治疗高血压伴心力衰竭，应首选的药物是

A.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

B.钙通道阻滞剂（CCB）

C.β受体阻滞剂

D.利尿剂

E.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

答案：A

解析：ACEI可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），扩张血管，降低血压，同时还可改善心肌重构，减轻心室肥厚，降低心力衰竭患者的死亡率和再住院率，是治疗高血压伴心力衰竭的首选药物。CCB主要通过阻滞钙通道，降低心肌收缩力，扩张血管，降低血压，但对心力衰竭的治疗作用相对较弱；β受体阻滞剂可减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌重构，但在心力衰竭急性发作期不宜使用；利尿剂可减轻心脏前负荷，缓解心力衰竭症状，但长期使用可能导致电解质紊乱等不良反应；ARB作用与ACEI相似，但咳嗽等不良反应相对较少，可作为不能耐受ACEI患者的替代药物。

8.下列属于洋地黄中毒最常见的心律失