心脏电生理AT理论(1).pptxVIP

房性心动过速

AtrialTachycardia龙霄学习目标BWGlobalTraining1教学大纲课程教学纲要修改房速房速的发生机制：局灶和折返房速的好发部位识别其激动顺序识别心电图房速的标测：热点追踪房速的治疗房速的验证

房速介绍起源心房的快速心律失常，频率150-200次/分房速是心房内异位激动灶，一般节律规整温醒现象,异丙肾可以诱发发病率低：SVT的5%（成人），15%（儿科）。使用腺苷或ATP阻断房室结后，房速一般不会终止

房速的机制

房速机制1．局灶性房速（狭义房速）激动规律性起源自心房很小区域（focus),然后离心地扩布，此后心动周期很长的时间内无心内膜激动。2．大折返性房速由固定结构或功能屏障形成大折返环所引起，在整个心动周期均可记录到电活动。

房速的机制局灶大折返

房速的好发部位

房速的好发部位常见起源点：右房:界嵴（CT）,冠状窦口CSos,三尖瓣（TA）,和右心耳（RAA）左房:肺静脉（PV）,二尖瓣（MA）和左心耳（LAA）

诊断标测消融验证学习思路

房速的诊断和标测策略

房速的术前诊断体表心电图电生理检查鉴别诊断激动标测

识别心电图频率：150-200次/分节律：规则PR：0.12-0.2s通过识别P波形态判断房速起源部位

房速的标测:标测策略激动标测—比早晚标测导管在心房内标测，寻找与“时间零点”相比最早的位点参考电极：冠状窦CS的比较稳定的A波

LateMediumEarly房速激动标测—热点追踪

机制：局灶典型部位：界嵴（CT），肺静脉(PVs)，上腔静脉（SVC），冠状窦(CS)标测方式：心动过速时，激动标测参考通道：冠状窦A波的最高点或最低点标测通道：Wavefront兴趣窗：从P波起始前100ms至P波结束后50ms房速-参数设置

CARTO-激动标测结果

如何CheckCARTO激动标测结果？PointListLAT连续性ColourBar提示：该心腔的激动总时间心动周长的60%-----局灶该心腔的激动总时间》心动周长的85%----折返CARTO图提示：“颜色从最红点向周围扩散”“红接紫”

房速的治疗

房速的治疗导管消融安全使用三维标测可以极大地提高成功率药物治疗控制心室率药物治疗可能导致心衰

房速AT的导管消融治疗策略?判断靶点的条件：三维标测的最早点局部激动时间提前体表p波通常大于25ms单极为QS型(负向有顿挫)起搏得到的p波形态与心动过速发作时的p波形态一致（困难），心内电图顺序一致消融时房速的周长变长，最后终止

房速的导管消融30ms

手动调整ColorBar聚焦靶点

验证手术是否成功

验证消融后房速终止，变成窦律没有自发的房速或房早出现房速不能被诱发（与术前同样条件下）

房速手术时所用到的导管标测导管选择MUSTHAVEBESTHAVECS—10极?His—4极?His—6极?RVA—4级?LassoNAVSAS?PentaRAY?消融导管选择MUSTHAVEBESTHAVESMARTTOUCH?NAVTC?

《classificationandclusteringinbiomedicalsignalprocessing》问题二：判断靶点，要提前P波25ms是怎么来的？问题一：微折返究竟属于局灶还是折返？