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贾颖超手术跟台报告NO.009

2020年8月26日

地点：阜外医院；术者：DrZHENG患者：女；临床诊断：PsAF；

术前准备：

（1）查阅患者病例，确定后从电脑上调出入院病例，确认患者的疾病状况，是

否曾进行过手术，重点记录左方的前后径；检查耗材的准备情况（消融导管、标

测导管、四极、十级、一针两鞘）。根据患者心房的大小选择D/F的大头，特殊

情况应及时与术者沟通确认。

（2）告知护士需要配置的肝素盐水的量,一般需要1000、500ml的肝素盐水各一

个。500ml挂于加压袋中，一般用于灌注PENTARAY。

（3）将仪器置于适当的位置，在病床下安装locationpad，注意方向,注意不

要热插拔。按照流程装机连接导线，射频仪，盐水泵，接好泵管后要排气泡，一

般用泵管的包装袋来接废液。

（4）患者上台，起身贴背部patch和负极板，患者躺下贴胸前patch，12导联

心电图电极。确认PATCH位于标测区内，以确定是否需要调整位置或升高病床。

（5）可通过多导仪导联图检查马尾线的连接，通过CARTO的屏幕检查体表电极

和PATCH的连接情况。

（6）告知术者可以患者消毒，及穿刺。盖上无菌布后可拆尾线套，协助医师放

尾线套。

术中操作：

（1）患者信息录入。选择模版，非磁感应导管信息设置。兴趣窗和参考的设置，

各导联的排布。

（2）打开PATCH的金属干扰值栏。

（3）呼吸门控的训练，将导管置于左下肺，进行呼吸门控的训练并设置合理的

呼气末范围（Tools→ACCURESPModule→EnableRespirationGating）。若多

次不过可让患者深呼吸几次。

（3）开始PentaRay-FAM，分辨率17，将模型附图设置为Bipolor模式，将模型

主图设置为Bipolor模式，CONDIDENSE自动采点标测。

建模时，先确定肺静脉和心耳的位置。前后壁，顶部底部快速填充，注意游离壁

侧要建的饱满。提醒术者导管的位置及朝向，主图AP，附图LAO/RAO时，我们

可两图结合判断导管的位置。

同时注意，FAM需要及时开关，例如当术者调整导管位置时，不需要重复建模。

（3）可通过嵴部定口的方式来确定模型的精准与否并为消融建立指导路线，大

头贴靠心肌但不放电，此时取一个大白点进行标记（Ctrl+4），并适当调整模型。

（4）修模：LAO体位下，首先擦除肺静脉和心耳的嵴部，在擦除左下肺前缘的

顶出部分和两肺之间，右键擦除肺静脉的吸气相。SUP体位下，上下轻微调动，

擦除后壁的假腔。一般呈现W形。AP位下调整模型，擦除右侧两肺间的假腔和

吸气相。最后，擦除刀鞘状的隆起和明显导管顶出的分支。修下不修上、左高右

低、肺静脉根部是平行垂直于房体的。

（5）准备消融，导管ST，先冲盐水，上导管后较零，较零时MAP导联上要显示

无电位。

（6）消融：PVI，患者低电压区比重很大，消融时各部位的电位振幅很小。

（7）消融策略：PVI+前壁线+二峡线

术后操作：

（1）手术结束后经术者同意开始撤台，先摘除患者胸前的patch，和12导联电

极。再摘除背部的贴片和负极板。病人穿刺的腿不可以弯曲。

（2）将垃圾丢入黄色医用垃圾袋，准备下一台手术。

心得感受：

1.鞘不要送的太高，PENTA无法到达下肺，可撤导管看鞘的位置。

2.可通过标记点定口的方式来确定模型的精准与否，尤其是嵴部。

2.手术时耗材要有备份，以防意外需要更换。