22- 肺静脉及前庭电位识别 修订后(1).pptxVIP

肺静脉及前庭电位的识别

肺静脉电位的产生及特点肺静脉电位的识别肺静脉的隔离过程肺静脉前庭电位特点目录

肺静脉电位的产生：LA-PV广泛肌袖连接肺静脉乃血管，主要由血管平滑肌组成，无心肌电学特征，但在心脏发育过程中，在肺静脉与心房连接处，部分心肌细胞延申生长进入肺静脉，形成肌袖，具有心肌细胞的电学特征，因此在肺静脉内能探测到肺静脉电位，该解剖学特征也是肺静脉触发房颤的重要机制之一。

电位的大小，主要取决于局部心肌细胞的数量左图为肺静脉内电位，相比之下右图的左心耳电位更大

肺静脉电位的识别

肺静脉电位的识别

判断图中的电极放置于什么位置？Pic1标测电极置于____PV

大多数时候，LSPV与LAA毗邻，因此在LSPV内，尤其是前缘，能同时记录到LAA的电位与LSPV的肺静脉电位窦律下两个电位的出现时间接近，常表现出一个融合电位当我们进行CS电极起搏时，因为改变了两者激动的先后顺序，可以使得两个电位分开得以区分Pic1标测电极置于_LS_PV

图中Pentaray电极上出现的这一串电位，在未进行鉴别时，不能绝对的认为其就是肺静脉电位肺静脉电位示例

但当Pentaray位于右图中位置时，出现的这一串电位，我们几乎可以肯定是肺静脉电位。因为该位置附近并无毗邻组织结构Pentaray置于RSPV

图中Pen1-2及3-4电极上的电位是什么呢？肺静脉电位还是SVC远场呢？这是什么电位？

肺静脉电位，因为1-2/3-4电极在RSPV的后缘，SVC在RSPV的前缘这是什么电位？

RSPV隔离了么？

RSPV已经隔离5-6/9-10电极均在消融线外，记录的是心房电位。而在1-2/13-14上记录到了不同于心房节律的自律性电位RSPV隔离了么？

隔离过程：AF状态下的肺静脉电位

隔离过程：经过消融后，RSPV电位相比心房电位延迟传入图中电位为什么不是自律性电位而是延迟传入？主要取决于频率，自律性电位往往是低频的

隔离过程：隔离后，所有电位消失

Marshall静脉LSPVLIPVLAA冠状静脉窦LSPV：LAALVMarshall（少）LIPV：LAALVRSPV：SVCRIPV：无毗邻组织—远场电位

观察电位形态改变激动顺序后是否分开起搏目标位置（鉴别哪，起搏哪）记录到电位的脱落过程远场电位的鉴别

在消融过程中，根据消融圈完成的顺序不同，可以出现PVP电位逐渐延迟的现象，从而进行电位鉴别

实时的记录到电位的脱落能够很方便的区分出远场电位（未脱落）和PVP电位（脱落）电位的脱落

起搏CS改变传导顺序，使电位分离进行鉴别

肺静脉隔离的几个过程记录到电位脱落==》传入阻滞肺静脉内无电位/鉴别为仅剩远场电位==》传入阻滞肺静脉内出现自律性电位==》提示传入/传出阻滞（非金标准），需起搏辅助验证相比消融前电位PVP电位无变化==》Gap较多相比消融前PVP电位出现延迟==》少量Gap

这属于哪种现象

这属于哪种现象

这属于哪种现象

RSPV标测：隔离前后消融后pvp完全消失，仅记录到小的心房远场电位图9

这属于哪种现象

接上图，Gap标测消融后PVP消失

这属于哪种现象

这属于哪种现象

肺静脉内颤动状未传出至心房，心房表现为窦律，也代表着肺静脉传出阻滞

补点的原则肺静脉最早插入点：标测极性反转多个插入点：消融线上电位检查+消融反应消融圈过大避免肺静脉内消融消融过程控制

推测最早插入点在哪？

极性反转（LASSO）

SVC-RSPV插入点标测

Visitag指导下GAP定位房颤患者，完成整个消融圈后LASSO放入右下肺静脉，发现仍有残留肺静脉电位，观察GRID，消融圈是连续的备注：该Case仅为示例，现在较少使用Grid分析，考虑使用Tag分析代替

调整Visitag设置，加入FOT参数，设置为50%的时间内，最小压力大于6g。注：Tag设置常用50%，5g.Visitag指导下GAP定位

Visitag指导下GAP定位调整完参数后可以看到右下肺前缘处Visitag点缺失部分，暴露出消融时贴靠不佳的位置

Visitag指导下GAP定位于此处巩固消融，LASSO上电位消失，此时可以看到，在加上了FOT参数后，消融圈仍然完整。

肺静脉前庭电位特点

PV前庭特征电位(双电位或复合电位)

肺静脉内肺静脉前庭肺静脉外

肺静脉内肺静脉前庭肺静脉外

前庭电位常见于肺静脉前缘，思考下为什么？

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