脊柱和四肢的检查.pptxVIP

脊柱一、脊柱弯曲度脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱※正常人四个弯曲，s型※检查方法

一、脊柱弯曲度（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）小儿——佝偻病儿童、青年——胸椎结核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性关节炎老年人——骨质退行性变（二）脊柱前凸：腰椎多见（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚

0102颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小骶椎几乎不活动检查方法活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出（二）、脊柱活动度

叩击痛：直接叩击法间接叩击法压痛脊柱压痛椎旁压痛三、脊柱压痛、叩击痛

腕关结变形圆形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起——滑膜炎囊状突起——腱鞘囊肿01指关节变形梭状变形——类风湿性关节炎爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩02形态异常四肢

足内外翻先天畸形指端肥大——垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症膝内外翻——佝偻病、大骨节病内翻——o形外翻——X形膝关节变形红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎关节肿胀，浮髌现象——关节腔积液四肢

杵状指（趾）远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸发绀型先心病吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化12四肢

四肢匙状指指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙常见病：缺铁贫1平板脚2下肢静脉曲张3

运动功能障碍四肢01神经肌肉损伤02关节损害

神经反射

神经反射是通过反弧射的形成来完成的一、浅反射刺激皮肤和粘膜引起（一）角膜反射方法神经传入——三叉；传出——面神经直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍）直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）直接消失，间接存在：患侧面神经病变完全消失：深昏迷

（二）腹壁反射上部消失：胸7、8脊髓病变中部消失：胸9、10脊髓病变下部消失：胸11、12脊髓病变

（三）提睾反射反射中枢：腰1、2双側消失——腰1、2脊髓病变一側消失——椎体束损害010203

肱二头肌反射反射中枢：颈髓5、6深反射刺激骨膜、肌腱引起的反射

（二）肱三头肌反射反射中枢01颈髓7、8节02

挠骨膜反射反射中枢颈髓5——8节

（四）膝腱反射反射中枢腰髓2——4节

（五）跟腱反射反射中枢骶髓1——2节

01深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。02注意点

是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。011岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。02三、病理反射

各种病理反射Bbinski征01Oppenheim征02Gordon征03Chaddock征04Conda征05

Hoffmann征各种病理反射意义颈髓病变

阵挛各种病理反射010203在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩踝阵挛髌阵挛

01.意义：脑膜受刺激02.常见病：各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血四、脑膜刺激征

脑膜刺激征1颈强直Brudzinski征23

脑膜刺激征Knigers征

方法：30度以内出现由上而下的放射性疼痛意义：神经根受刺激——坐骨神经痛、腰椎间盘脱出五、Lasegues征

再见！