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2025年综合类-重症医学(医学高级)-重症医学综合练习历年真题摘选带答案(5套单选100题合辑)

2025年综合类-重症医学(医学高级)-重症医学综合练习历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】急性呼吸窘迫综合征（ARDS）与急性肺损伤（ALI）的主要区别在于PaO2/FiO2的阈值范围，正确选项是？

【选项】A.ALI：PaO2/FiO2≤300，ARDS：PaO2/FiO2≤150

B.ALI：PaO2/FiO2≤300，ARDS：PaO2/FiO2≤200

C.ALI：PaO2/FiO2≤250，ARDS：PaO2/FiO2≤100

D.ALI：PaO2/FiO2≤200，ARDS：PaO2/FiO2≤150

【参考答案】A

【详细解析】根据2017年ARDS临床实践国际共识，ALI定义为PaO2/FiO2≤300，而ARDS为PaO2/FiO2≤150。选项A符合必威体育精装版指南标准，其他选项阈值设置与共识不符。

【题干2】重症患者俯卧位通气的主要作用不包括以下哪项？

【选项】A.改善氧合指数

B.减少炎症介质释放

C.加速胃内容物反流

D.缓解呼吸肌疲劳

【参考答案】C

【详细解析】俯卧位通气通过重力作用改善通气/血流比例，降低氧合指数（PaO2/FiO2），减少IL-6、TNF-α等炎症介质释放。选项C与指南推荐作用相反，胃反流风险需配合头枕抬高30°预防。

【题干3】机械通气患者出现PaCO2升高伴pH值降低提示？

【选项】A.呼吸性碱中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.代谢性酸中毒

【参考答案】B

【详细解析】PaCO2升高（45mmHg）伴pH降低符合呼吸性酸中毒诊断标准。选项B正确，需注意排除代谢性因素干扰。若合并代谢性酸中毒，pH应更低（7.35）。

【题干4】糖皮质激素在脓毒症治疗中的正确应用指征是？

【选项】A.早期大剂量冲击治疗

B.中晚期抗炎治疗

C.合并急性呼吸窘迫综合征

D.无创通气患者预防肺损伤

【参考答案】B

【详细解析】2016年SurvivingSepsisCampaign指南建议：糖皮质激素用于中重度脓毒症休克患者，剂量≤0.5mg/kg/h，疗程7-14天。选项B符合指南，早期大剂量可能加重免疫抑制。

【题干5】脓毒症相关急性肾损伤（AKI）的分期中，GFR60ml/min/1.73m2持续3天属于？

【选项】A.1期

B.2期

C.3期

D.4期

【参考答案】C

【详细解析】AKI分期标准：1期（GFR90，持续≥3天）；2期（GFR60，持续≥3天且90）；3期（GFR30，或需透析）。选项C对应AKI3期，需注意与慢性肾病区分。

【题干6】ICU获得性肌无力（ICU-AKI）的发生率与哪些因素显著相关？

【选项】A.机械通气时间≤7天

B.胰岛素治疗

C.糖皮质激素使用

D.营养支持达标

【参考答案】C

【详细解析】Meta分析显示：ICU-AKI发生率与糖皮质激素使用（OR=2.3,95%CI1.8-3.0）、机械通气时间（14天OR=4.1）显著相关。选项C正确，胰岛素治疗通过纠正代谢紊乱可能降低风险。

【题干7】重症患者出现室颤时，除肾上腺素外，首选的抗心律失常药物是？

【选项】A.利多卡因

B.普鲁卡因胺

C.胺碘酮

D.硝苯地平

【参考答案】C

【详细解析】2015年AHA指南推荐：胺碘酮为室颤/无脉性室速的首选药物（ClassI）。利多卡因适用于宽QRS波心动过速，普鲁卡因胺用于房室折返性心动过速。

【题干8】俯卧位通气治疗ARDS的推荐时长是？

【选项】A.≤3天

B.3-7天

C.7-14天

D.无时间限制

【参考答案】C

【详细解析】欧洲呼吸学会（ERS）2020年共识建议：俯卧位通气每日≥16小时，疗程不超过14天。选项C正确，需结合患者血流动力学稳定性调整。

【题干9】重症患者机械通气撤离的指征中，哪项不是必要条件？

【选项】A.自主呼吸试验（TOBOT）通过

B.氧合指数≤150

C.意识状态恢复

D.肺泡-动脉氧分压差10mmHg

【参考答案】B

【详细解析】机械通气撤离标准：自主呼吸试验通过（选项A）、氧合指数≤150（选项B）、PaCO250mmHg（非选项C）、肺泡-动脉氧分压差10mmHg（选项D）。选项B为充分条件而非必要条件。

【题干10】脓毒症休克早期液体复苏的目标是？

【选项】A.尽快恢复血容量至正