压力性损伤分期及护理.pptx

PROPOSALREPORT

压力性损伤分期及护理;;;

定义与危害

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发病机制

主要由垂直压力、摩擦力、剪切力共

同作用，导致局部组织缺血缺氧，营养供应不足，细胞代谢紊乱，组织坏死，同时患者营养不良、皮肤潮湿等也易诱发。;;

局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑，指压后30分钟红斑不消退，皮肤完整，无破损。

护理要点

避免局部继续受压，每2小时翻身一次，使用减压垫保护骨突部位，保持皮肤清洁干燥。

临床特点

患者主诉疼痛、麻木，皮肤温度升高，触诊有轻度肿胀，多发生在骨突部位，如骶尾部、足跟部等。;

|期

皮肤表现

部分表皮破损，形成浅表性溃疡，创

面呈粉红色，无腐肉，疼痛较明显。;

全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但未暴露肌腱、肌肉，创面呈黄色，有腐肉，渗出液较多。

护理要点

清除创面腐肉，使用碘伏等消毒液消毒，根据创面情况选择合适的敷料，如银离子敷料等，预防感

染，促进创面愈合。

临床特点

患者疼痛减轻，但感染风险高，易形成脓肿，周围皮肤红肿明显，可伴有发热等全身症状。;

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护理要点

积极抗感染治疗，清除创面坏死组

织，使用负压吸引等技术促进创面愈合，必要时进行手术清创。;

不可分期

皮肤表现

临床特点;

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临床特点

患者主诉疼痛，局部皮肤温度升高，

触诊有硬结，易发展为Ⅲ期或IV期压力性损伤。;

压力性损伤的评估;;

评估内容

皮肤状况

观察皮肤颜色、温度、湿度、完整

性，有无红肿、破损、溃疡等，重点观察骨突部位。;

患者入院时立即进行压力性损伤风险

评估，确定风险等级。根据患者的风险等级，定期进行评

估，如高风险患者每天评估一次，中风险患者每两天评估一次，低风险患者每周评估一次。;;

使用皮肤保护剂

在皮肤上涂抹皮肤保护剂，如凡

士林、赛肤润等，形成一层保护膜，减少摩擦力和剪切力对皮肤的损伤。;

体位变换

定时翻身

每2小时翻身一次，避免局部皮肤长

时间受压，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、拽等动作。;

补充营养素

根据患者的情况，适当补充维生素

C、维生素E、锌等营养素，增强皮肤的抵抗力。;

调整环境温度

保持室内温度适宜，避免过热或过冷，防止皮肤干燥或潮湿。

选择合适的床垫

选择合适的床垫，如气垫床、防褥疮床垫等，减轻局部压力，保护皮肤。;;

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观察变化

密切观察局部皮肤颜色、温度、疼痛

等情况，及时发现病情变化。;

清洁创面

使用无菌生理盐水冲洗创面，避免

使用刺激性药物，根据创面情况选择合适的敷料，如泡沫敷料等，促进创面愈合。;

使用碘伏等消毒液消毒，清除创面坏死组织，根据创面情况选择合适的敷料，如银离子敷料等，预防

感染。

全身护理

密切观察患者的生命体征，如体温、血压等，及时发现感染等并发症。

促进愈合

使用负压吸引等技术促进创面愈合，定期观察创面情况，及时调整治疗方案。;

创面护理

使用负压吸引等技术促进创面愈

合，根据创面情况选择合适的敷料，如藻酸盐敷料等，促进创面愈合。;

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清除坏死组织

使用合适的工具清除坏死组织，如外

科清创、自溶性清创等，评估创面深度。;

深部组织损伤护理

皮肤护理