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术中三维导航辅助经关节突寰枢关节螺钉治疗齿状突骨折：技术革新与临床实效探究

一、引言

1.1研究背景与意义

齿状突作为寰枢关节的重要组成部分，在维持颈椎稳定性与正常生理功能中发挥着关键作用。齿状突骨折是一种常见的颈椎损伤，约占颈椎骨折的10%-15%。此类骨折多由车祸、高处坠落等高能量创伤引起，常伴有寰枢椎不稳、横韧带损伤等严重并发症。若治疗不及时或不当，骨折不愈合率较高，可导致颈部疼痛、寰枢椎脱位，甚至引发脊髓的迟发型损伤，造成四肢瘫痪、呼吸功能障碍，严重时可危及生命。因此，如何安全、有效地治疗齿状突骨折，恢复颈椎稳定性，降低并发症发生率，一直是脊柱外科领域的研究重点与难点。

传统的齿状突骨折治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗如颈托、颈椎矫形器或Halo背心固定器等，适用于部分稳定型骨折，但存在固定时间长、患者依从性差、骨折不愈合率高等问题。手术治疗虽然能有效提高骨折愈合率，但也面临诸多挑战。例如，前路空心螺钉内固定虽对颈部稳定结构损伤小，能保留颈部屈伸及旋转功能，但适应症有限，对于齿状突粉碎性骨折、横韧带断裂导致寰枢椎不稳、骨折端复位困难或不能复位、长斜行骨折（骨折线由后上到前下）、陈旧性骨折（＞3周）或患者驼背及颈部过短不能后仰等情况，该方法固定困难或效果欠佳，甚至可能无法实施。而后路寰枢椎融合内固定手术，虽能有效稳定骨折端，但手术操作复杂，手术部位解剖结构复杂，血管神经丰富，钉道范围狭小局限，在传统二维C型臂透视辅助下行螺钉置入时，假阴性率较高，手术风险大，容易出现螺钉偏离、穿出，甚至损伤血管、神经等严重并发症，相关文献报道其置钉准确率仅为76.3%，螺钉穿出率达25%以上。

随着计算机技术、影像学技术和机械工程技术的飞速发展，术中三维导航辅助技术应运而生，并逐渐应用于脊柱外科手术中。该技术通过术前扫描、图像重建，在术中能够提供即时三维多层面图像，通过虚拟影像合并定位技术，可实时监测手术器械位置及与周围组织的距离，突破了传统X线透视的局限性，极大地提高了手术的安全性与有效性。在齿状突骨折的治疗中，术中三维导航辅助下经关节突寰枢关节螺钉技术具有独特的优势。它能够在手术中实现精确定位，帮助医生更准确地置入螺钉，提高置钉准确率，减少手术风险，从而提高临床治疗效果。此外，该技术还可能缩短手术时间、减少术中出血量和术后并发症的发生，促进患者术后恢复。

本研究旨在探讨术中三维导航辅助下经关节突寰枢关节螺钉治疗齿状突骨折的安全性、可行性和疗效，通过与传统手术治疗方法进行对比，分析该技术在手术时间、手术难度、手术风险、术后病理情况、术后恢复情况等方面的优势与不足，为齿状突骨折的临床治疗提供新的思路和方法，进一步推动脊柱外科手术技术的发展，改善患者的治疗效果和生活质量。

1.2研究目的

本研究旨在深入探究术中三维导航辅助下经关节突寰枢关节螺钉治疗齿状突骨折这一新兴技术的安全性、可行性和疗效，为临床治疗提供坚实可靠的科学依据。具体而言，主要包括以下几个方面：

评估安全性：通过对手术过程及术后并发症发生情况的细致观察和分析，准确评估该技术在操作过程中对患者血管、神经、脊髓等重要结构的损伤风险。全面收集并统计术中血管破裂、神经损伤、脊髓受压等并发症的发生率，与传统手术方式进行对比，从而明确该技术在降低手术风险、保障患者安全方面的优势与不足。

验证可行性：从手术操作的难易程度、对手术设备和人员技术的要求等多维度验证该技术在临床实际应用中的可行性。详细记录手术时间、术中出血量、透视次数等关键指标，分析该技术是否能够在现有医疗条件下顺利开展，是否需要特殊的设备或技术支持，以及手术团队是否能够熟练掌握并运用该技术。

分析疗效：借助影像学检查、临床症状评估以及患者生活质量调查等手段，全面、系统地分析该技术治疗齿状突骨折的临床效果。在影像学方面，通过术后定期拍摄X线片、CT扫描等，观察骨折愈合情况、螺钉位置及稳定性；在临床症状评估上，采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者颈部疼痛程度，用颈椎功能障碍指数（NDI）评价患者颈椎功能恢复情况；在生活质量调查中，运用健康调查简表（SF-36）等工具，了解患者术后日常生活、工作、社交等方面的恢复状况，综合评估该技术对患者生活质量的影响。

提供临床依据：基于上述研究结果，为齿状突骨折的临床治疗提供具有针对性和实用性的治疗建议和方案选择。明确该技术的最佳适应症、禁忌症，以及在不同骨折类型、患者个体差异情况下的应用策略，为临床医生在面对齿状突骨折患者时提供科学、合理的决策依据，进一步推动脊柱外科领域对齿状突骨折治疗技术的发展和完善。

1.3国内外研究现状

1.3.1齿状突骨折治疗方法的研究进展

齿状突骨折治疗方法的选择一直是脊柱外科领域的研究热点。保守治疗作为传统治疗