恶性胸腔积液诊治策略.pptVIP

胸膜固定技术—引流胸膜固定前要彻底放尽胸水肺复张是关键：连续吸引，逐渐增加吸引力，直到胸水少于100ml/日肺复张过程中容易出现漏气，尤其是曾经行化疗的患者和肿瘤侵犯胸膜者。引流时间过长易造成胸膜粘连和限局性包裹，妨碍固定剂的均匀分布和固定效果第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日胸膜固定术化学药物临床常用化学药物胸膜固定术治疗复发性有症状的MPE患者。评价疗效致纤维化性药物(非抗肿瘤药物)的完全成功率为75%,抗肿瘤药物为44%。滑石粉(2.5~10g)是最有效的,成功率可达93%,显著高于四环素和搏来霉素。常见的副反应是胸痛和发热。不同药物副反应不同。如果患者正在服用皮质激素,如有可能应减量或停药,因为可能会减低胸膜固定术的效果。第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日胸膜固定技术滑石粉是最好的固定剂。混悬液或是粉剂吹入都有效。混悬液的缺点包括：分布不均匀，容易沉积在低垂部位，使得固定不完全或形成多处包裹Manes等发现吹入比混悬液复发率低很多滑石粉的建议使用总量为5g（8-12mm3）—ManesN,etal.Chest2000;118(Suppl4):131s第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日恶性胸腔积液诊治策略第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日目录恶性胸腔积液概述1恶性胸腔积液的诊断2恶性胸腔积液的治疗3恶性胸腔积液的现代研究进展4第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日目录恶性胸腔积液概述1恶性胸腔积液的诊断2恶性胸腔积液的治疗3恶性胸腔积液的现代研究进展4第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日恶性性胸腔积液概述恶性胸腔积液定义（malignant?pleural?effusion，MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日恶性性胸腔积液概述恶性胸腔积液流行病学资料目前国内外尚缺乏MPE流行病学的调查研究资料，据统计，美国每年MPE的发患者数超过150，000人。恶性胸腔积液(MPE)在肿瘤患者中较为常见。因恶性肿瘤而死亡的患者中,15%发生MPE。MPE在渗出性积液中42%至77%是由恶性疾病引起。第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日恶性性胸腔积液概述恶性胸腔积液定常见病因尸检显示,多数胸膜腔转移来源于肿瘤栓子种植于脏层胸膜,其次种植于壁层胸膜。其病因如右图所示：第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日恶性性胸腔积液概述恶性胸腔积液形成机制肿瘤所致的血管通透性增加以及伴随的炎症反应瘤栓到达脏层胸膜表面，种植到壁层胸膜（多见）直接侵犯胸膜拟恶性胸水：肺栓塞、肺炎、纵隔淋巴管堵塞第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日目录恶性胸腔积液概述1恶性胸腔积液的诊断2恶性胸腔积液的治疗3恶性胸腔积液的现代研究进展4第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日恶性性胸腔积液概述2影像学检查3诊断性胸腔穿刺术4闭式胸膜活检术诊断技术5内科胸腔镜检查术6外科活检术7支气管镜检查术1临床表现及生化检查第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日恶性胸腔积液常见临床症状（1）呼吸困难是MPE患者最常见的症状,见于半数以上患者。劳累后更明显,大量胸水导致呼吸困难的机制仍未完全阐明。可能与胸壁顺应性下降、纵隔移向对侧、同侧肺容量缩小及肺和胸膜的反射性刺激有关。第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日恶性胸腔积液常见临床症状（2）胸痛,多见于间皮瘤,是胸水侧局部典型症状,呈剧烈的钝痛。第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日恶性胸腔积液常见临床症状（3）胸水若伴有咯血病史,高度怀疑为支气管肺癌。既往的恶性肿瘤病史,有关的职业暴露史,特别是石棉或其他致癌物暴露史。MPE可出现恶病质和腺病(adenopathy)。啊！咯血了……第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日恶性性胸腔积液的诊断恶性胸腔积液的生化检查胸水细胞以淋巴细胞或其他单核细胞为主中性粒细胞和嗜酸性粒细胞少见，但是不能除外肿瘤。几乎所有的肿瘤均为渗出液漏出液见于淋巴瘤或肿瘤阻塞大气道引起肺萎陷。1/3的患者pH7.30，糖60mg/dl，其原因为肿瘤负荷增加。第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日恶性性胸腔积液的诊断生化检查：胸水细胞以淋巴细胞或