人民肺念珠菌病病例讨论.pptxVIP

人民肺念珠菌病病例讨论

病史介绍(2)后到我院急诊就诊,测BP81/52mmHg,血气分析:PH7、501,PCO2:39、9mmHg,PO2:69mmHg(FiO2:49%),WBC39、3*10~9/L,N%90、9%,HGB65g/L;胸部CT示:双肺散在渗出及实变影,以左上肺舌段及左下肺明显并见支气管气像2011-1-08胸部CT平扫(入院前,急诊)12

病史介绍(3)3456

病史介绍(4)因病情重,收入我科RICU进一步诊治既往史有“贫血”10余年(具体不详)2003年诊断“鼻咽癌”,曾行放疗,近期未复查入院体格检查T36、6℃,BP158/103mmHg(升压药使用下),R49次/分,HR158次/分,SPO2:84%神志清,口唇发绀,全身皮肤黄染,呼吸促,双肺呼吸音粗,左下肺可闻湿罗音,心率158次/分,心音清晰,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部平软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿。

病史介绍(5)入院诊断:重症肺炎急性Ⅰ型呼吸衰竭休克黄疸查因中度贫血鼻咽癌放疗术后

诊疗经过(1)问题感染得病原体就是什么如何处理

诊疗经过(2)感染得病原体考虑为细菌WBC39、3*10^9/L,N%90、9%CT表现为肺部实变影并有支气管征CRP203、7mg/L降钙素原4、5ng/ml

诊疗经过(3)重症肺炎得处理加强抗感染覆盖G+G-菌泰能0、5q6h万古霉素0、5q8h呼吸循环支持无创通气抗休克:扩容、升压药

诊疗经过(4)病情得发展体温

诊疗经过(5)病情得发展(10/1)血气分析PH7、494,PO2:53mmHg,PCO2:36、5mmHg(FiO2:50%)(11/1)血常规:WBC15、20X10^9/L,N%88、7%,HGB80、00g/L(输血后),PLT202X10^9/L(11/1)肺炎支原体抗体1:160

11大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流

诊疗经过(6)病情得发展床边胸片(2011-1-11)左肺野透亮度减低,两肺纹理模糊,可见斑片影,以左肺为著

诊疗经过(7)病情得发展(11/1)加用“阿奇霉素”0、5ivgttqd继续应用“泰能”和“万古霉素”继续无创通气治疗效果不佳,监测SPO2进行性下降,出现神志模糊,(12/1)予气管插管、机械通气

诊疗经过(8)问题病情加重得原因病情重,正常发展？细菌耐药？合并真菌、结核菌、病毒等其她病原体感染？

诊疗经过(9)细菌耐药？已经应用覆盖G+G-菌(包括MRSA)得抗生素病毒感染？WBC和N%高,影像学表现不支持,巨细胞病毒IgM抗体、风疹病毒IgM抗体、单纯疱疹病毒(Ⅰ+Ⅱ)IgM抗体均(-)肺结核？依据不足,但也不能完全排除真菌感染？可能性大

诊疗经过(10)肺真菌病？依据？宿主因素:有慢性贫血和鼻咽癌病史临床特征肺部感染得症状肺部浸润影发热3天,经积极得抗菌治疗无效微生物学血G-试验363、3pg/ml

诊疗经过(11)肺真菌病？依据？微生物学检查标本种类:痰液涂片(气管插管后吸痰管取痰标本)采样时间:2011-1-12,8:52报告时间:2011-1-13,11:40镜下:上皮细胞10/LP,白细胞25/LP标本合格少量杂菌涂片革兰染色:查见少量真菌及菌丝涂片抗酸染色:未查见抗酸杆菌

诊疗经过(12)微生物学检查标本种类:床边纤支镜取痰涂片(气管插管后纤支镜取痰标本)采样时间:2011-1-1211:15报告时间:2011-1-1311:41镜下:上皮细胞10/LP,白细胞25/LP标本合格涂片革兰染色:未查见细菌涂片革兰染色:查见少量真菌及菌丝涂片抗酸染色:未查见抗酸杆菌

诊疗经过(13)考虑存在肺真菌病(14/1)加用“氟康唑”0、4ivgttqd前抗生素继续应用继续机械通气

诊疗经过(14)微生物学检查标本种类:痰液培养(气管插管后吸痰管取痰标本)采样时间:2011-1-128:51报告时间:2011-1-1611:02抗生素MIC敏感度使用方法(一次)两性霉素B0、5S半定量2+,占80%氟胞嘧啶-4?S半定量2+,占80%氟康唑1S半定量2+,占80%依曲康唑0、25S半定量2+,占80%伏立康唑0、125S半定量2+,占80%痰培养结果热带假丝酵母菌两性霉素B0、5S半定量2+,占80%氟胞嘧啶-4?S半定量2+,占80%氟康唑1S半定量2+,占80%依曲康唑0、25S半定量2+,占80%伏立康唑0、125S半定量2+,占80%两性霉素B0、5S半定量2+,占80%氟胞嘧啶-4?S半定量2+,占