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2025-07-23 发布于四川
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肺癌和胸腔积液.pptx

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原发性肺癌胸腔积液

福建医科大学协和临床学院呼吸内科

吴峰

掌握肺癌的早期症状、早期诊断、治疗原则

熟悉肺癌的病理特点

掌握胸腔积液的临床表现，熟悉胸腔积液的诊断程序

了解辅助检查的手段，了解常见病因和鉴别诊断，及治疗方法

计划学时：3学时

肺癌、胸腔积液教学大纲要求

原发性支气管肺癌Primarybronchogeniccarcinoma（肺癌Lungcancer）概述

最常见的恶性肿瘤，占世界癌症死亡原因第一位

早期转移（局域、淋巴、血行）

每年新发病患者逾百万，死亡人数约百万

男性患者约是女性患者的3倍

1980年代至今肺癌死亡率上升一倍半

我国肺癌病人约数十万人，城市癌症死因第一位

吸烟：主、被动吸烟，患病率是不吸烟者的30倍，死亡率高15倍

职业因素：石棉、煤矿、氯乙烯、焦油、石油化工、烟草加工

空气污染：油烟、煤烟、燃烟、汽车及工业废气、橡胶、沥青

电离辐射：核武器、医源性放射诊断及治疗

饮食与营养：苯并芘、甲基氮蒽、亚硝酸盐致癌，VitA抑癌

其他：肺结核、病毒、真菌、内分泌、遗传、机体免疫力低下

原发性支气管肺癌病因及影响因素

原发性支气管肺癌分型（1）

解剖学分类

组织学分类

解剖学分类

中央型

周围型

原发性支气管肺癌分型（2）

组织学分类

鳞癌

腺癌

小细胞癌

大细胞癌

类癌

支气管腺体癌

原发性支气管肺癌分型（3）

肺癌病理特点（1）

鳞癌：

最常见（半数），中央型较多，老年男性多

易向管腔内生长导致支气管阻塞、不张

易变性、坏死，导致空洞、癌性脓肿

生长缓慢，转移较晚，与吸烟关系极密切

手术机会较多，化疗不敏感

腺癌：

约占1/4，周围型较多，女性较多

与吸烟关系较小

易向管腔外生长，多生长在小支气管黏液腺

血管丰富，较鳞癌易局部浸润及血行转移

易转移到肝、脑、骨，易累及胸膜导致胸水

恶性度最高，约占1/6，中年多见

与吸烟关系密切

含燕麦细胞型、复合燕麦细胞型、中间细胞型

易向管腔外生长，多生长在肺门周围大支气管

常侵犯管外肺组织、肺门及纵隔淋巴结，成团

生长快、侵袭力强，易转移侵犯淋巴、血液

易转移到肝、脑、肾上腺、骨

化疗及放射治疗比较敏感

癌细胞能分泌5-羟色胺、组胺等导致副癌综合征

小细胞癌：

肺癌病理特点（2）

包括类癌、支气管腺体癌

特点介于上述各型

其他：

大细胞癌：

含巨细胞癌、透明细胞癌

多生长在肺门附近或肺边缘支气管

巨细胞团周围常有多核巨细胞及炎症细胞浸润

透明细胞型易被误诊为肾腺癌肺转移

较小细胞癌转移发生晚，手术机会较多

肺癌病理特点（3）

早期症状：

咳嗽

咯血

胸闷、气急

胸水

局限喘鸣

肺癌临床表现（1）

晚期表现：

消瘦

恶异质

发热

抗生素无效感染

肺癌临床表现（2）

局部扩展表现

呼吸困难

声音嘶哑

Horner综合征

胸痛

吞咽困难

上腔静脉压迫综合征

肺癌临床表现（3）

肺癌临床表现（4）

远隔转移表现

中枢损害

头痛

复视

眩晕

呕吐

恶心

颅高压

运动障碍

骨骼损害

骨骼疼痛

局部压痛

肝脏损害

肝区疼痛

食欲减退

肝脏肿大

黄疸腹水

淋巴结、皮肤损害

皮下结节

锁骨上淋巴结肿大

肺癌临床表现（5）

肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉导致头面、颈部、上肢、胸前淤血和静脉曲张，可有头痛、头昏、眩晕

综合征（1）

上腔静脉压迫综合征

Horner综合征

肺尖部上钩癌（Pancoast癌）压迫颈部交感神经导致眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸部少汗或无汗，可有臂丛受压导致腋窝为主向上肢内侧放射烧灼样痛

肺癌临床表现（6）

综合征（2）

肿瘤引起稀释性低钠血症，导致恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍

抗利尿激素分泌失调综合征

Cushing综合征

肿瘤引起肾上腺皮质激素样物分泌，导致肌力减弱、浮肿、高血压、尿糖增高

副癌综合征

肺癌的肺外表现，包括上述综合征及肥大性骨关节病、分泌促性腺激素、神经肌肉综合征、高钙血症类癌综合征

类癌综合征

肿瘤引起5-羟色胺分泌过多导致支气管痉挛、水样腹泻、心动过速、皮肤潮红

肺癌诊断（1）

辅助检查

断层摄影

磁共振

X-线胸片

放射核素

PET

脱落细胞

纤支镜

胸腔镜

血清学检查

肺癌诊断（2）

临床诊断

体征

辅助检查

病史

肺癌鉴别诊断

肺

炎

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