老年人用药,莫“跟着感觉走”.pdfVIP

老年人用药，莫〃跟着感觉走〃

为什么老年人会存在如此高的用药安全隐患？如何才能保障老

年患者的用药安全？我们来听听北京和医院药剂科闫雪莲药帅带

给老年患者的用药建议。

这些用药习惯裁隐患

63岁的李大爷最近因咳嗽到医院就诊，确诊为肺栓塞。住院期

间医生为他开了华法林，并叮嘱他这种药物要从小剂量开始服用，并

定期来医院抽血测INR值，再根据INR值调整剂量。两周后，李大爷

因身体不适再次来到医院就诊。医生为他测了INR值，发现INR值（目

标值在2.5左右）已经升到5,表示已有相当高的出血风险。询问后

才知，这是由于李大爷出院服用华法林期间，症状缓解不明显，便擅

自加大剂量服用，才造成了如此严重的危险。

谈到生活中常见的老年人用药不良习喷，闫药师说，老年人的用

药误区大致可以分为以下三类：

误区一：多重用药。

据闫药师介绍，目前关于多重用药还没有特别准确的定义，但一

般意义上认为，当患者每天服用的药物多于等于5种时•，就属于多重

用药。随着药物种类的增加，药物间的相互作用也会增多，可能会引

发一些不良反应，危害老年人身体健康。

误区二：治疗不足。

与多重用药现象相反的是，一部分老年患者还存在着治疗不足的

情况。闫药师举例说,一些老年男性患者，虽然存在一些前列腺症状，

本该用药物治疗，但在就诊时，由于他们没有意识到问题的严重性,

或者由于羞怯，他们就不会向医生倾诉这方面的问题，导致治疗不足。

这种情况往往会影响到他们的生活质量，如起夜次数增多，而夜里常

会由于光线不足而导致跌倒等事件的发生。

误区三：盲信偏方、保健品、中成药。

现在很多老年人都会倾向于选择一些］扁方、保健品、中成药等治

疗疾病，觉得这些药物副作用小、身体损害小。闫药师提醒说，很

多所谓的偏方中都会添加一些可能有害人体健康的成分，长期服用后

果会很严重。闫药师说，她曾遇到过一位老年哮喘患者，自行服用当

地一种没有批准文号的偏方药物。这种药物中是含有激素的，而她自

己并不了解。长期大量服用该药后，导致了血压、血糖升高等问题。

另外，长期服用一些中成药，如服用多种活血化瘀药，可能会抑

制血小板聚集，增加出血风险。当然，于一些钙片等保健品，老年

人可以适当服用，但也要注意用量，一旦服用过多，可能会导致尿钙

增高、肾结石等现象。

“处方瀑布”易成恶性循环

用药过多的现象在老年人中普遍存在，闫药师解释说，这主要是

由于四方面的原因造成的：

1.疾病因素。老年人经常患有多种疾病，需使用多种药物来控制

症状及并发症。像冠心病这样的疾病，可能就需同时使用四五种药物。

2.多专科就诊。老年人习惯就诊多个科室，每个科室的医生都开

出很多种药物，有时不同专科会开具类似或相同的药物，这也是导致

他们用药过多的一个因素。

3.未及时停药。医生开出的一些症的药物，是应该短期服用的,

但一部分人没有及时停药，从而造成用药过多。

4.老年人就诊存在“处方瀑布”现象。如，有些老年人服药后会

出现腹泻症状，但他们并不知这种症状是由药物引起的，便去开止泻

药；止泻药吃一段时间后会发生便秘，于是又去开通便药。诸如此类

的现象普遍存在，于是造成药物越加越多，形成恶性循环。

老年人生理脆弱不良反应多

老年人用药后容易出现不良反应，这与老年人本身的生理特点有

很大关系。闫药师介绍说，药物进入人体的过程都要经过四个步骤,

即吸收、分布、代谢、排泄。老年人由于年龄的增加、生理上的衰退，

服药后的每一个环节都与成年人有着一定区别。

在药物吸收过程中，老年人与成年人相，胃内负责吸收药物的

转运蛋白少、血流量慢，导致药物在吸收上存在一定障碍。另外，老

年人同时服用多种药物时，这些药物间可能产生竞争抑制，影响另一

种药物的吸收。

药物被人体吸收后，会分布在血液中、相应的组织中。药物在血

液中以两种形式存在：游离的药物和结合的药物。只有游离态的药物

能够发挥药理活性.结合态的药物一般是与人体中的白蛋白结合的,

老