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消化内科主治医师上消化道出血试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.上消化道出血最常见的病因是（）

A.消化性溃疡

B.食管胃底静脉曲张破裂

C.急性糜烂出血性胃炎

D.胃癌

E.胃黏膜脱垂

答案：A。解析：消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，约占所有病因的50%左右。其发病机制主要是溃疡基底的血管被侵蚀破裂所致。食管胃底静脉曲张破裂多由肝硬化引起，是上消化道大出血的重要原因之一，但不是最常见病因；急性糜烂出血性胃炎常因药物、应激等因素诱发；胃癌也是上消化道出血的病因之一，但相对消化性溃疡来说发生率较低；胃黏膜脱垂引起出血相对少见。

2.上消化道出血的特征性表现是（）

A.呕血和黑便

B.腹痛

C.发热

D.氮质血症

E.失血性周围循环衰竭

答案：A。解析：呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现。上消化道出血后，血液经口腔呕出形成呕血，血液在肠道内经过消化液作用，血红蛋白中的铁与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，即黑便。腹痛不是上消化道出血的特征性表现，部分患者可能有腹痛，但不是所有患者都有；发热一般在上消化道出血后24小时内出现，多为低热，不是特征性表现；氮质血症是上消化道出血的常见并发症，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时升高；失血性周围循环衰竭是上消化道大量出血的严重表现，但不是特征性表现。

3.上消化道大量出血是指短期内出血量超过（）

A.500ml

B.800ml

C.1000ml

D.1200ml

E.1500ml

答案：C。解析：上消化道大量出血是指短期内出血量超过1000ml或占循环血容量的20%。出血量达到这个程度时，患者可出现明显的失血性周围循环衰竭表现，如头晕、心慌、出汗、乏力、口渴等，严重者可出现休克。

4.下列哪种情况可引起上消化道出血（）

A.反流性食管炎

B.食管贲门黏膜撕裂综合征

C.胃息肉

D.十二指肠憩室炎

E.以上都是

答案：E。解析：反流性食管炎可因食管黏膜糜烂、溃疡导致出血；食管贲门黏膜撕裂综合征多因剧烈呕吐等引起食管贲门黏膜撕裂而出血；胃息肉表面糜烂或溃疡时可发生出血；十二指肠憩室炎可导致憩室黏膜炎症、糜烂、溃疡，进而引起出血。所以以上情况均可引起上消化道出血。

5.上消化道出血患者，出现柏油样便，提示出血量至少为（）

A.5-10ml

B.20-30ml

C.50-70ml

D.100-150ml

E.200-300ml

答案：C。解析：当出血量达50-70ml时可出现柏油样便。5-10ml出血量时，粪便隐血试验可呈阳性；20-30ml出血量一般不足以出现明显的黑便表现；100-150ml及200-300ml出血量除了有黑便外，可能还会伴有其他更明显的失血表现。

6.上消化道出血患者，血压70/40mmHg，脉搏130次/分，估计出血量约为（）

A.500-800ml

B.800-1000ml

C.1000-1500ml

D.1500-2000ml

E.＞2000ml

答案：D。解析：患者血压70/40mmHg，脉搏130次/分，提示出现了严重的失血性休克。一般来说，当出血量达到1500-2000ml时，会出现明显的休克表现，如血压下降、心率加快、意识障碍等。500-800ml出血量时，患者可能仅有头晕、心慌等轻度不适；800-1000ml出血量时，患者可能出现面色苍白、肢端湿冷等表现；1000-1500ml出血量时，休克表现相对较轻；＞2000ml出血量时，休克症状会更加严重，甚至危及生命。

7.上消化道出血患者，在补充血容量时，下列哪种液体首选（）

A.全血

B.血浆

C.平衡盐溶液

D.右旋糖酐

E.葡萄糖溶液

答案：C。解析：上消化道出血患者补充血容量时，首先应快速输入平衡盐溶液。平衡盐溶液可以快速补充血容量，改善组织灌注，维持水电解质平衡。全血一般在大量失血且有明显贫血或凝血功能障碍时才考虑使用；血浆主要用于补充凝血因子和维持胶体渗透压；右旋糖酐有扩容作用，但大量使用可能会影响凝血功能；葡萄糖溶液主要提供能量，不能有效补充血容量。

8.上消化道出血患者，经积极治疗后，出血停止的征象不包括（）

A.呕血停止

B.黑便次数减少，颜色由黑转黄

C.肠鸣音恢复正常

D.网织红细胞计数持续升高

E.血尿素氮降至正常

答案：D。解析：网织红细胞计数持续升高提示仍有出血，因为出血后骨髓造血活跃，网织红细胞会释放到外周血中。呕血停止、黑便次数减少且颜色由黑转黄、肠鸣音恢复正常、血尿素氮降