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肝功能异常的诊断及治疗

河南科技大学第一附属医院

消化内科教授金建军

常用的肝功能检查项目及意义

丙氨酸转移酶ALTGPT谷氨酸丙酮酸转移酶作用：催化丙氨酸于α-酮戊二酸间氨基转化反应分布：主要分布于肝细胞浆中，其它组织含量少，属于高度血管特异性酶。以血清ALT的活性计算，其它组织中ALT的相对活性：肝2850肾1200心450骨骼肌300胰130脾80肺47红细胞7病机：由于肝细胞内ALT与血清之间存在巨大浓度差，故只要有1%的肝细胞发生坏死或细胞膜通透性增加，ALT从细胞中释放增加，血清内酶活性急骤升高，ALT是反应肝细胞损害最灵敏指标，活性越高说明受影响的肝细胞越多。

肝胆疾病：传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌肝硬化肝脓疡脂肪肝梗阻性黄疸肝内胆汁淤积胆囊炎胆管炎心血管疾病：急性心梗心肌炎左心衰其它：骨骼肌疾病胰腺炎肾脏疾病毒物药物性肝炎溶血常见升高原因

天冬氨酸氨基转移酶AST(谷草转氨酶)作用：催化天冬氨酸与α-酮戊二酸间氨基转移反应形成谷氨酸和草酰乙酸。分布：心肌含量最高，其次是肝脏、骨骼肌、肾胰腺脾肺红细胞少量，无的尿液中不能检出。病机：AST有两型同工酶：线粒体AST(m-AST)和胞液AST(c-AST)。两者为不同基因决定，故有不同一级结构和理化特性。正常血清中主要为c-AST，但当大块肝组织发生坏死，m-AST亦释放入血，可使血清AST总活性明显升高。

心肌疾病：特别是心梗，峰值与梗死灶大小、成正比。01进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞、胰腺炎、肌肉挫伤、坏疽、溶血。03各种肝病：随AST升高而上升。02常见升高原因

乳酸脱氢酶LDH作用：催化乳酸生成丙酮酸分布：广泛存在于各脏器组织的细胞浆中骨骼肌最多，其次是肝脏、心脏、肾、红细胞，大约比血清中的浓度高15倍。LDH有五种同工酶，在组织分布比率各不同。骨骼肌、肝中以LDHs为主，心肌、肾、红细胞以LDH1为主。病机：各脏器病变即可引起血清中LDH显著增高，比色法PH8.8条件下，测定正相反应的LDH主要是LDH1和LDH2，逆向反应速率法PH7.4，测定是LDHs。故前者对心肌受损诊断敏感，后者则对肝脏损害敏感。

LDH常见升高原因：1心血管疾病：心梗、心肌炎、休克、缺氧2溶血性疾病：任何原因引起的溶血3肝病：肝炎、传染性单核细胞增多症、肝硬化、阻塞性黄疸4肾脏疾病：肾盂肾炎肾梗死肾小管坏死5恶性肿瘤：肝肿瘤、肿瘤肝转移、淋巴瘤、白血病影响因素：1草酸EDTA对LDH有抑制：故用草酸EDTA做抗凝剂的血液样本不能测定。2溶血样本不能用于血清LDH测定。

作用：催化谷胱甘肽的谷氨酰基转移到合适的受体上。分布：血清中的Γ-GT主要来自肝脏，肝中此酶大部分存在于细胞线粒体上，小部分在肝细胞与毛细胆管的细胞膜上，另一小部分在胞液。病机：肝脏病变时。病灶临近的肝细胞受到刺激或再生的肝细胞其肝细胞含Γ-GT亢进，有胆道梗阻时更易流入血。肝癌时，癌细胞逆分化而产生多量的Γ-GT，以及损伤肝细胞中Γ-GT直接释放入血。Γ-谷酰转移酶Γ-GT

临床意义临床意义1肝炎、肝硬化时Γ-GT升高。一般与转氨酶平衡，但上升时间较晚，幅度也较低，恢复也慢。重症肝炎时Γ-GT持续升高，而GPT进行性降低呈Γ-GT—GPT分离现象，是预后不良标志。Γ-GT活性变化与肝脏病理程度有良好的一致性。2肝癌：不论原发或继发多呈中度、重度升高。3梗阻性黄疸时：此酶显著升高，数值与梗阻速度和程度平行，且不受年龄、妊娠