2025年临床医师定期考核必考复习题库及答案.docxVIP

2025年临床医师定期考核必考复习题库及答案

一、基础医学综合

1.患者男性，55岁，因“咳嗽、咳铁锈色痰3天”就诊，体温39.5℃，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊支气管呼吸音。最可能的病理阶段是？

答案：大叶性肺炎红色肝样变期。解析：大叶性肺炎典型病理分为四期：充血水肿期（1-2天，淡红色泡沫痰）、红色肝样变期（3-4天，铁锈色痰，肺实变体征）、灰色肝样变期（5-6天，黏液脓痰，实变体征持续）、溶解消散期（7天后，痰量增多，体征减弱）。该患者咳铁锈色痰（红细胞破坏释放含铁血黄素）、肺实变体征（语颤增强、浊音、支气管呼吸音）符合红色肝样变期表现。

2.某患者因“阵发性心悸1周”就诊，心电图显示P波消失，代之以f波，频率350-600次/分，心室率110次/分，QRS波形态正常。需首选的抗心律失常药物是？

答案：胺碘酮。解析：该患者心电图符合心房颤动（房颤）特征（f波、RR间期绝对不等）。对于血流动力学稳定的房颤患者，控制心室率首选β受体阻滞剂（如美托洛尔）或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫?）；若需转复窦律，胺碘酮因对心功能影响小，是合并器质性心脏病（如心衰、冠心病）患者的首选药物。本题未明确心功能状态，但结合临床实践，胺碘酮为转复及维持窦律的一线用药。

3.患者女性，30岁，长期服用异烟肼抗结核治疗，近期出现手指麻木、刺痛，最可能的维生素缺乏是？

答案：维生素B6。解析：异烟肼的代谢会竞争性抑制维生素B6的利用，导致周围神经炎（表现为肢端感觉异常）。预防或治疗需补充维生素B6（每日10-50mg）。其他选项中，维生素B1缺乏致脚气病（心脏或神经症状），维生素B12缺乏致巨幼细胞贫血及脊髓亚急性联合变性，维生素C缺乏致坏血病（出血、齿龈炎）。

二、临床专业知识（内科）

4.患者男性，68岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心，血压85/50mmHg，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首要的治疗措施是？

答案：急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。解析：该患者符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断（持续性胸痛＞30分钟、ST段抬高、心肌损伤标志物升高）。STEMI治疗核心是尽早开通梗死相关动脉，恢复心肌灌注。发病12小时内（尤其是3小时内）首选急诊PCI；若无条件行PCI且无禁忌证，应立即静脉溶栓（如阿替普酶）。该患者血压偏低（可能合并心源性休克），需尽快血运重建，故PCI为首选。

5.患者女性，50岁，反复上腹痛2年，空腹时加重，进食后缓解，近1周黑便2次，查体：贫血貌，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。最可能的诊断及确诊检查是？

答案：十二指肠溃疡并出血；胃镜检查。解析：十二指肠溃疡典型表现为周期性、节律性上腹痛（空腹痛、夜间痛，进食缓解），黑便提示上消化道出血（每日出血量＞50ml可出现黑便）。确诊需胃镜检查（可明确溃疡部位、大小，同时取活检排除恶性），粪便隐血试验仅提示出血，X线钡餐现多被胃镜替代。

6.患者男性，75岁，COPD病史10年，近3天咳嗽、咳痰加重，伴气促，双下肢水肿。动脉血气分析：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO270mmHg，HCO3?32mmol/L。该患者酸碱失衡类型是？

答案：呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。解析：COPD急性加重期常因通气不足导致CO2潴留（PaCO2↑），引发呼吸性酸中毒（pH＜7.35）。代偿期HCO3?会继发性升高（慢性呼酸时HCO3?代偿上限约45mmol/L）。该患者HCO3?32mmol/L（正常22-27mmol/L），需计算代偿预计值：慢性呼酸代偿公式为ΔHCO3?=0.35×ΔPaCO2±5.58，ΔPaCO2=70-40=30，预计HCO3?=24+0.35×30=34.5±5.58（28.9-40.1）。患者HCO3?32mmol/L在代偿范围内，但pH=7.32（＜7.35），提示存在失代偿性呼酸；若同时合并HCO3?超过预计上限（如＞40.1），则考虑呼酸合并代碱。本题需结合临床，患者双下肢水肿可能使用利尿剂（排钾导致低钾低氯性代碱），故综合判断为呼酸合并代碱。

三、临床专业知识（外科）

7.患者男性，30岁，右下腹疼痛6小时，伴恶心、呕吐，体温38.5℃，麦氏点压痛、反跳痛阳性，白细胞15×10?/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断及手术中关键步骤是？

答案：急性阑尾炎；寻找并结扎阑尾动脉。解析：典型急性阑尾炎表现为转移性右下腹痛（初始脐周/上腹痛，数小时后固定于右下腹），麦氏点压痛、反跳痛（腹膜刺激征），白细胞及中性粒细胞升高。手术治疗（腹腔镜或开腹阑尾切除术