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肿瘤外科主任：肿瘤外科治疗技术与策略

1.请阐述根治性手术与姑息性手术在肿瘤外科治疗中的主要区别及各自的适用情况。

根治性手术旨在彻底切除肿瘤组织，达到治愈目的。适用于肿瘤局限、无远处转移、患者身体状况能耐受较大手术的情况。例如早期乳腺癌，可通过乳房切除联合腋窝淋巴结清扫术，有望完全清除肿瘤细胞。而姑息性手术主要是缓解症状、提高生活质量和延长生存期，并非以根治为目的。如晚期胃癌患者出现幽门梗阻，行胃空肠吻合术，可解决进食问题，但不能根治肿瘤。

2.简述肿瘤外科手术中无瘤原则的主要内容和意义。

无瘤原则主要内容包括防止肿瘤细胞的种植和播散。如手术操作轻柔，避免挤压肿瘤；手术器械和敷料应区分使用，接触过肿瘤的器械不再用于正常组织；先结扎肿瘤的输出静脉，再结扎动脉等。意义在于减少术中肿瘤细胞的播散和种植，降低术后肿瘤复发和转移的风险，提高患者的生存率。

3.对于可切除的结直肠癌肝转移患者，肿瘤外科的治疗策略是怎样的？

对于可切除的结直肠癌肝转移患者，可考虑一期或分期切除原发灶和转移灶。一期切除适用于患者身体状况良好、肝转移灶数目少且位置合适的情况。分期切除则先切除结直肠原发灶，经过一段时间观察和评估后，再切除肝转移灶。同时，围手术期可结合化疗等综合治疗，提高手术疗效。

4.如何评估肿瘤患者是否适合进行手术治疗？

评估肿瘤患者是否适合手术治疗需要综合多方面因素。一是肿瘤因素，包括肿瘤的大小、部位、分期、病理类型等，如早期肿瘤手术切除机会大，而晚期有广泛转移的肿瘤可能不适合手术。二是患者身体状况，如心肺功能、肝肾功能、血常规等指标，判断患者能否耐受手术。此外，还要考虑患者的年龄、营养状况和心理状态等。

5.肿瘤外科手术中，如何处理与重要血管和神经的关系？

在手术中，对于与重要血管和神经相邻的肿瘤，首先要精准定位肿瘤与血管、神经的解剖关系。可以借助先进的影像学技术，如CT血管造影等。手术中操作要精细，采用合适的分离方法，尽量保留血管和神经的完整性。对于无法保留的血管，可考虑进行血管重建；对于神经，如无法保留，要充分评估对患者功能的影响，并做好后续的康复治疗准备。

6.甲状腺癌手术中，如何避免喉返神经损伤？

甲状腺癌手术中避免喉返神经损伤，需要手术医生熟悉喉返神经的解剖走行。在手术过程中，要仔细解剖暴露喉返神经，采用锐性分离，避免过度牵拉和钳夹。对于一些变异的喉返神经，更要谨慎操作。同时，术中可使用神经监测技术，实时反馈神经功能状态，有助于减少损伤的发生。

7.对于乳腺癌保乳手术，其技术要点和适应证是什么？

乳腺癌保乳手术的技术要点包括完整切除肿瘤及周围适量的正常组织，保证切缘阴性，同时要进行腋窝淋巴结清扫。手术要注重乳房外形的整形修复，减少术后乳房外形的改变。适应证主要为肿瘤较小、临床分期较早、患者有保乳意愿且乳房有适当体积，能够在切除肿瘤后保持较好的乳房外形。

8.肿瘤外科手术后，如何预防切口感染？

术后预防切口感染，首先要严格遵守无菌操作原则，手术中保持切口清洁。术后要密切观察切口情况，定期换药。合理使用抗生素，根据患者情况选择合适的抗菌药物。加强患者的营养支持，提高患者的抵抗力，促进切口愈合。

9.骨肉瘤的外科治疗策略包括哪些方面？

骨肉瘤的外科治疗策略主要包括保肢手术和截肢手术。保肢手术适用于肿瘤无广泛侵犯、软组织覆盖良好的患者，手术切除肿瘤后可采用人工关节置换等方法重建肢体功能。截肢手术则用于肿瘤广泛侵犯、无法保肢的患者。同时，都需要结合术前术后的化疗等综合治疗。

10.肿瘤外科手术中，如何处理术中出血问题？

术中出血时，首先要明确出血部位和出血原因。对于小的出血点，可采用压迫、电凝等方法止血；对于较大的血管出血，要迅速钳夹或结扎血管，必要时进行血管吻合或修补。在处理出血过程中，要注意维持患者的血容量，及时输血补液，保证患者的生命体征稳定。

11.对于肺癌的外科治疗，肺叶切除和楔形切除的选择依据是什么？

肺叶切除适用于肿瘤位于肺叶内、无明显转移且患者肺功能能耐受的情况，能够更彻底地切除肿瘤组织。楔形切除则适用于早期周围型肺癌、肿瘤较小且患者肺功能较差不能耐受肺叶切除的情况，可保留更多的肺组织。

12.胃肠道间质瘤的外科治疗有哪些特点？

胃肠道间质瘤的外科治疗特点在于完整切除肿瘤，避免肿瘤破裂。手术切缘应足够，以降低复发风险。对于较小的间质瘤，可采用局部切除；对于较大或有高危因素的间质瘤，可能需要进行更大范围的切除。同时，术后可能需要辅助靶向治疗。

13.胰腺肿瘤手术中，如何保护胰腺功能？

在胰腺肿瘤手术中，要尽量减少对正常胰腺组织的损伤。对于可切除的肿瘤，要精准切除肿瘤组织，保留正常的胰腺实质。手术中要注意保护胰腺的血供和胰管的完整性。术后要密切监测胰腺功能，如淀粉酶、脂肪酶等指标，及时发现并处理胰