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肿瘤放疗与疗效评估技术

1.什么是肿瘤放疗？

肿瘤放疗即肿瘤放射治疗，是利用高能射线如X射线、γ射线等，来破坏或损伤肿瘤细胞的DNA，抑制其生长、繁殖和扩散，从而达到治疗肿瘤的目的。放疗是一种局部治疗手段，在肿瘤综合治疗中占据重要地位，可用于根治性治疗、姑息性治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗等。

2.放疗的物理学基础是什么？

放疗的物理学基础主要涉及射线与物质的相互作用。当射线进入人体组织后，会与组织中的原子发生相互作用，产生电离和激发效应。例如，X射线和γ射线主要通过光电效应、康普顿效应和电子对效应与物质相互作用，将能量传递给组织，导致肿瘤细胞的损伤。不同能量的射线在组织中的穿透深度和剂量分布不同，这决定了放疗中射线能量的选择。

3.放疗有哪些类型？

-外照射放疗：这是最常见的放疗方式，射线从体外通过放疗设备如直线加速器等照射肿瘤。外照射又可分为常规放疗、三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）、图像引导放疗（IGRT）、立体定向放疗（SBRT、SRS）等。

-内照射放疗：将放射性核素密封在容器中植入肿瘤组织内或体腔内进行照射，如放射性粒子植入治疗；或者通过口服、静脉注射等方式使放射性药物进入体内，聚集在肿瘤部位进行照射，如放射性碘治疗甲状腺癌。

4.常规放疗的特点是什么？

常规放疗是较早应用的放疗技术，它采用简单的几何照射野，如两野、三野或四野等对肿瘤进行照射。其优点是设备要求相对较低，技术简单，费用相对便宜。缺点是对肿瘤的适形度较差，在杀灭肿瘤细胞的同时，会对周围正常组织造成较大的剂量照射，导致较多的毒副作用。

5.三维适形放疗（3D-CRT）的优势在哪里？

3D-CRT是利用CT等影像学技术对肿瘤进行三维定位，然后通过计算机辅助设计，使放疗的高剂量区分布形状在三维方向上与肿瘤的形状一致。与常规放疗相比，它能提高肿瘤的照射剂量，同时减少周围正常组织的受照剂量，从而提高肿瘤的局部控制率，降低正常组织的并发症发生率。

6.调强放疗（IMRT）与三维适形放疗有何不同？

IMRT是在3D-CRT的基础上发展起来的更先进的放疗技术。它不仅能使放疗高剂量区的形状与肿瘤形状一致，还可以通过调节射线的强度，使肿瘤内部的剂量分布更加均匀，同时更好地保护周围重要器官。例如，在头颈部肿瘤放疗中，IMRT可以在有效杀灭肿瘤的同时，更好地保护腮腺等正常组织，减少口干等并发症的发生。

7.图像引导放疗（IGRT）的作用是什么？

IGRT是一种在放疗过程中实时获取患者体内肿瘤和正常组织位置信息的技术。它通过在放疗设备上集成CT、MRI、超声等成像设备，在每次放疗前或放疗过程中对患者进行成像，以校正肿瘤和正常组织的位置变化，确保放疗的准确性。例如，在肺癌放疗中，由于呼吸运动等因素会导致肿瘤位置的移动，IGRT可以实时监测并调整放疗的照射位置，提高放疗的精度。

8.立体定向放疗（SBRT、SRS）适用于哪些肿瘤？

SBRT主要用于治疗早期肺癌、肝癌、胰腺癌等实体肿瘤，一般采用大剂量、少分次的照射方式，能够在短时间内给予肿瘤高剂量照射，对肿瘤细胞有很强的杀伤作用。SRS则主要用于治疗颅内肿瘤，如脑转移瘤、听神经瘤、垂体瘤等，它可以精确地将高剂量射线聚焦在肿瘤上，对周围正常脑组织的损伤极小。

9.放射性粒子植入治疗的原理是什么？

放射性粒子植入治疗是将放射性粒子如碘-125、钯-103等通过穿刺等方式直接植入肿瘤组织内，这些粒子持续释放低能量的射线，对肿瘤细胞进行近距离、长时间的照射，达到抑制和杀灭肿瘤细胞的目的。由于射线的作用范围有限，对周围正常组织的损伤相对较小。

10.放射性碘治疗甲状腺癌的机制是什么？

甲状腺细胞具有摄取碘的功能，分化型甲状腺癌细胞也保留了部分摄取碘的能力。放射性碘（如碘-131）进入人体后，会被甲状腺癌细胞摄取并在细胞内浓聚，其发射的β射线可以破坏甲状腺癌细胞的DNA，导致癌细胞死亡，从而达到治疗甲状腺癌的目的。

11.放疗前患者需要做哪些准备？

-全面检查：包括影像学检查（如CT、MRI、PET-CT等）、实验室检查（血常规、肝肾功能等），以明确肿瘤的位置、大小、分期以及患者的身体状况。

-定位和模拟：患者需要躺在模拟定位机上，通过CT扫描等方式确定肿瘤的精确位置，然后在体表标记放疗的照射范围。

-心理准备：向患者及家属详细解释放疗的过程、可能出现的副作用等，减轻患者的恐惧和焦虑情绪。

12.放疗期间患者的饮食应注意什么？

放疗期间患者的饮食应遵循高热量、高蛋白、高维生素、易消化的原则。由于放疗可能会导致口腔黏膜损伤、食欲不振等问题，应避免食用辛辣、刺激性食物，选择清淡、软烂的食物。例如，可以多吃鸡蛋、牛奶、鱼肉、蔬菜、